高血壓作為一種全球性的慢性疾病，其高發(fā)病率和廣泛的并發(fā)癥已成為全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域的重要挑戰(zhàn)。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，高血壓是導(dǎo)致心血管疾病、腦卒中、腎臟疾病等多種嚴重并發(fā)癥的主要原因之一，給患者的生命質(zhì)量和社會經(jīng)濟帶來了沉重的負擔(dān)。因此，高血壓的內(nèi)科治療與管理顯得尤為重要。

1.高血壓的基礎(chǔ)知識

（1）定義與分類

高血壓是一種常見的心血管疾病，其定義基于血壓水平的測量結(jié)果。按照目前通用的診斷標準，高血壓是指非同日通過正確的血壓測量方法，測得收縮壓（高壓）≥140mmHg和（或）舒張壓（低壓）≥90mmHg，即可診斷為高血壓。

高血壓可分為兩大類：原發(fā)性高血壓（又稱高血壓?。┖屠^發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓占高血壓病例的絕大多數(shù)，約90%以上，其發(fā)病原因尚未完全明確，可能與遺傳、環(huán)境、生活習(xí)慣等多種因素有關(guān)。而繼發(fā)性高血壓則是由其他疾病引起的血壓升高，如甲狀腺功能亢進、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤、腎動脈狹窄等，其血壓升高只是這些疾病的臨床表現(xiàn)之一。

（2）發(fā)病機制

高血壓的發(fā)病機制復(fù)雜多樣，涉及多個生理系統(tǒng)和器官。其中，交感神經(jīng)系統(tǒng)過度激活、腎素-血管緊張素系統(tǒng)異常、血管內(nèi)皮功能受損等是高血壓發(fā)病的重要機制。此外，遺傳因素、環(huán)境因素（如高鹽飲食、肥胖、缺乏運動、精神壓力大等）以及生活習(xí)慣（如吸煙、酗酒等）也在高血壓的發(fā)病中起著重要作用。

2.高血壓的診斷

（1）血壓測量

測量方法：臨床上常用間接測量法，通過上臂水銀血壓計或上臂電子血壓計進行測量。測量前需讓患者充分休息，通常至少5分鐘，取坐位，手臂與心臟保持同一水平，以確保測量的準確性。

測量次數(shù)：高血壓的診斷需要非同日多次測量血壓，一般要求非同日測量三次以上。家庭自測血壓和24小時動態(tài)血壓監(jiān)測也是重要的輔助診斷手段。

（2）診斷標準

診室血壓：在未服用降壓藥物的情況下，非同日三次測量收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，可診斷為高血壓。如患者目前正在服用降壓藥物，即使血壓低于140/90mmHg，仍應(yīng)診斷為高血壓。

家庭自測血壓：連續(xù)監(jiān)測5-7天，平均血壓≥135/85mmHg，可診斷為高血壓。

24小時動態(tài)血壓監(jiān)測：24小時平均血壓≥130/80mmHg，或白天血壓≥135/85mmHg，或夜間血壓≥120/70mmHg，可診斷為高血壓。

（3）臨床表現(xiàn)與病史

高血壓患者可能出現(xiàn)頭暈、頭痛、胸悶、心悸等癥狀，但這些癥狀并非高血壓的特異性表現(xiàn)，因此不能僅憑癥狀來診斷高血壓。詢問患者的病史，包括高血壓家族史、既往病史、用藥史等，有助于了解患者的高血壓風(fēng)險因素和可能存在的并發(fā)癥。

3.高血壓的內(nèi)科治療原則

（1）非藥物治療原則

飲食調(diào)整：控制每天總熱卡攝入量，減少鈉鹽攝入（建議每日不超過5克），增加鉀鹽攝入，多攝入新鮮蔬菜和水果。同時，減少脂肪攝入，特別是飽和脂肪和反式脂肪。

體重控制：通過合理飲食和適量運動，使體重指數(shù)（BMI）保持在正常范圍內(nèi)。

增加運動：以中等強度的有氧運動為主，如散步、慢跑、打太極等，每周至少進行150分鐘的中等強度運動或75分鐘的高強度運動。

心理調(diào)適：減輕精神壓力，保持心理平衡，避免情緒波動對血壓的影響。

戒煙限酒：吸煙和過量飲酒都是高血壓的危險因素，應(yīng)盡早戒煙并限制酒精攝入。

（2）藥物治療原則

早期用藥：一旦確診為高血壓，且通過生活方式干預(yù)無法有效控制血壓時，應(yīng)盡早開始藥物治療。

規(guī)律用藥：患者應(yīng)堅持每天按時按量服藥，不可隨意增減劑量或停藥。這有助于保持血壓的穩(wěn)定控制。

長期用藥：高血壓是一種慢性病，需要長期甚至終身服藥治療?；颊邞?yīng)做好長期服藥的心理準備，并定期復(fù)查血壓和肝腎功能等指標。

優(yōu)先選用長效藥物：長效降壓藥物能夠平穩(wěn)控制24小時血壓，減少血壓波動對靶器官的損害。因此，在選用降壓藥物時，應(yīng)優(yōu)先選用長效制劑。

   個體化治療：根據(jù)患者的具體情況（如年齡、性別、合并癥等），選用適合患者的降壓藥物。同時，對于單藥治療不達標的患者，應(yīng)進行聯(lián)合治療，以達到更好的降壓效果。