高血壓是一種常見(jiàn)的慢性疾病，全球范圍內(nèi)患病率逐年上升。高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，是各種心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，會(huì)引發(fā)腦卒中、心力衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)期壽命。目前，對(duì)于高血壓疾病，主要治療手段為藥物治療，涉及到的治療藥物種類較多，為確?；颊吆侠碛盟帲枰藗冋莆崭哐獕核幬镏委煶ＷR(shí)。本文將介紹高血壓的藥物治療原則及常用藥物，幫助大家更好地理解高血壓的治療和管理。

   一、高血壓用藥原則

   1.小劑量開(kāi)始

   在降壓藥物的使用中，需要明確正確的用藥原則。由于高血壓是一種慢性疾病，需要患者長(zhǎng)時(shí)間甚至終身服用，因此選擇小劑量開(kāi)始用藥有利于觀察治療效果和減少不良反應(yīng)。如效果欠佳，可逐步增加劑量。當(dāng)?shù)竭_(dá)血壓目標(biāo)后，盡可能以小劑量藥物維持，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

   2.優(yōu)先使用長(zhǎng)效制劑

   在降壓藥使用時(shí)需要優(yōu)先使用長(zhǎng)效制劑。如果降壓藥物每日服用1次，可達(dá)到24h的降壓作用，則屬于長(zhǎng)效制劑，能控制全體血壓水平，并降低血壓峰值，可有效預(yù)防猝死、腦卒中和心肌梗死等心血管事件。對(duì)于中、短效制劑，每天需服藥2—3次。

   3.聯(lián)合用藥

   聯(lián)合用藥是常見(jiàn)的治療方案。在高血壓患者人群中，只有30%—40%的高血壓患者僅服用一種降壓藥就能達(dá)到降壓目標(biāo)，約有70%患者需聯(lián)合兩種或兩種以上作用機(jī)制不同的降壓藥才能降壓達(dá)標(biāo)。選擇小劑量聯(lián)合用藥方式能發(fā)揮降壓機(jī)制互補(bǔ)，并使降壓療效疊加。在使用聯(lián)合用藥方案時(shí)既可以服用多種降壓藥，也可服用單片復(fù)方制劑。

   4.注重個(gè)體化用藥選擇

   在降壓藥物治療中，需要注重患者的個(gè)體化差異。由于患者體質(zhì)不同，高血壓發(fā)病機(jī)制也不同，因此患者并不適用于同一治療方案，不能一味地照搬他人有效的藥物治療方案。應(yīng)當(dāng)結(jié)合醫(yī)囑，根據(jù)患者年齡、血壓、并發(fā)癥等具體情況確定降壓方案。

   二、降壓藥的種類與作用特點(diǎn)

   降壓藥種類較多，其中包括二氫吡啶類鈣拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、利尿劑和β受體阻滯劑五類及單片復(fù)方制劑（SPC），這些藥物對(duì)于高血壓初始治療及維持治療均較適用。

   1.鈣拮抗劑

   鈣拮抗劑通常適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚或斑塊、穩(wěn)定型心絞痛、腦卒中后以及周圍血管病的患者。常見(jiàn)的鈣拮抗劑包括硝苯地平控釋片、硝苯地平緩釋片Ⅲ、氨氯地平、左旋氨氯地平、拉西地平，這些屬于長(zhǎng)效鈣拮抗劑。常用的中效鈣拮抗劑為硝苯地平緩釋片（Ⅰ、Ⅱ）、尼群地平，短效鈣拮抗劑為硝苯地平。該類藥物的不良反應(yīng)包括心慌、面部潮紅、頭痛、下肢水腫等。

   2.ACEI

   該類藥物對(duì)伴隨肥胖、腦卒中、糖尿病、慢性腎病患者較為適用，常見(jiàn)ACEI藥物包括貝那普利、福辛普利、培哚普利、雷米普利和咪達(dá)普利等，這些藥物都屬于長(zhǎng)效ACEI，短效ACEI為卡托普利，短效藥物可用于血壓升高后為了快速達(dá)到降壓目的時(shí)應(yīng)用。中效ACEI有依那普利，用藥頻率為1—2次/d。對(duì)于該類藥物而言，常見(jiàn)不良反應(yīng)為干咳，但停藥后癥狀即可消失。

   3.ARB

   ARB藥物的作用以及適宜人群與ACEI類藥物相似，當(dāng)對(duì)ACEI難以耐受，并出現(xiàn)干咳等不良反應(yīng)的患者，可選擇ARB類藥物代替，其中氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦以及奧美沙坦都屬于常用的ARB藥物。該類藥物引發(fā)的不良反應(yīng)較輕微，禁忌癥同ACEI相似。

   4.利尿劑

   利尿劑是常用的高血壓治療藥物，對(duì)于日常飲食攝入鹽較多、老年患者、單純收縮壓高患者或伴隨心力衰竭及下肢水腫的患者較為適用，同時(shí)利尿劑也是難治性高血壓（頑固性高血壓）的基礎(chǔ)藥物之一。常用藥物有吲達(dá)帕胺、氫氯噻嗪和呋塞米。該類藥物的不良反應(yīng)以低血鉀和高尿酸為主。不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度隨著藥物使用劑量的增大而增強(qiáng)，患者會(huì)出現(xiàn)心慌、乏力及腹脹，需要避免不良反應(yīng)的發(fā)生，可通過(guò)減小藥物劑量，適當(dāng)補(bǔ)鉀等方式進(jìn)行改善。

   5.β受體阻滯劑

   β受體阻滯劑可達(dá)到降壓和保護(hù)心臟的目的，其能減慢患者心率，降低心肌氧耗量，對(duì)于中青年、心率偏快的患者而言較為適用，并且若患者存在冠心病心絞痛、心肌梗死后、慢性心力衰竭可選擇該藥物治療。索洛爾、美托洛爾緩釋片均屬于長(zhǎng)效β受體阻滯劑。該藥物的不良反應(yīng)較多，包括疲乏、肢體冷感、心動(dòng)過(guò)緩等。需要注意的是，當(dāng)用藥后發(fā)現(xiàn)存在心動(dòng)過(guò)緩，不能突然停藥，這是由于在停藥后會(huì)出現(xiàn)心率增加的反跳現(xiàn)象。

   三、降壓藥應(yīng)用的時(shí)機(jī)與調(diào)整

   不同情況的高血壓患者藥物使用時(shí)機(jī)有所不同。對(duì)于初次診斷出高血壓的患者，需要根據(jù)心血管危險(xiǎn)分層來(lái)決定何時(shí)開(kāi)始服降壓藥。對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)患者，需要注重其生活方式的改善，并進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)3個(gè)月，中?；颊邉t需要進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)1個(gè)月，若血壓水平≥140/90mmHg，需選擇降壓藥物治療。而對(duì)于高?；蛘邩O高?；颊?，需要及時(shí)用藥。長(zhǎng)效制劑通常在早晨頓服。如果血壓控制不理想，應(yīng)24h動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓，醫(yī)生根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整服用時(shí)間。通常約有10%的患者日間血壓正常，只有在夜間才血壓才異常升高，需要進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)才能確診，并在睡前服藥。清晨血壓高的患者可在睡前服藥，以控制晨峰血壓。

   血壓波動(dòng)可由季節(jié)和環(huán)境溫度的變化引起，換季時(shí)應(yīng)注意增加血壓測(cè)量次數(shù)。夏季溫度較高，血管處于擴(kuò)張狀態(tài)，患者出汗多，若未能及時(shí)補(bǔ)充水分，且仍服用原來(lái)的藥量可能會(huì)出現(xiàn)血壓過(guò)低或較大波動(dòng)，此時(shí)需要減小藥量。而冬季氣溫低，血壓通常比夏季高，要相應(yīng)增加降壓藥劑量才能達(dá)標(biāo)。