貧血是臨床常見(jiàn)的血液系統(tǒng)疾病，輕度貧血通常無(wú)明顯癥狀，但是嚴(yán)重貧血可導(dǎo)致心力衰竭，威脅患者的生命安全。因此需要重視貧血，盡早發(fā)現(xiàn)、盡早干預(yù)。

1.什么是貧血  貧血是指外周血紅細(xì)胞容量減少，低于正常范圍下限，導(dǎo)致無(wú)法為組織器官供氧的一類(lèi)臨床綜合征。臨床診斷貧血的標(biāo)準(zhǔn)為：成年男性血紅蛋白含量＜120g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)＜4.5×10^12/L及紅細(xì)胞比容＜0.42；成年女性血紅蛋白含量＜110g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)＜4.0×10^12/L及紅細(xì)胞比容＜0.37。孕婦因血漿量增加血液稀釋?zhuān)氀脑\斷標(biāo)準(zhǔn)為：血紅蛋白含量＜100g/L，紅細(xì)胞比容＜0.30。

2.什么是心衰  心力衰竭是各種心臟疾病進(jìn)展至嚴(yán)重階段而引起的一種復(fù)雜的臨床綜合征，其主要特征為左心室和（或）右心室功能障礙及神經(jīng)體液調(diào)節(jié)的改變，出現(xiàn)全身組織器官灌流不足和淤血等循環(huán)功能異常，并出現(xiàn)典型臨床癥狀和體征，如呼吸困難、體液潴留、乏力等。

3.貧血為什么會(huì)導(dǎo)致心力衰竭  一般輕度貧血不會(huì)導(dǎo)致心衰，癥狀主要表現(xiàn)為全身乏力、皮膚蒼白、心率加快。血紅蛋白含量＜70g/L容易引起心血管病。血紅蛋白含量＜50g/L時(shí)，單純貧血導(dǎo)致的心衰比例會(huì)大大提高?；颊邥?huì)出現(xiàn)心悸、頭暈、心絞痛等，其中心悸為最突出的癥狀，在心尖或肺動(dòng)脈瓣區(qū)可聽(tīng)到柔和的收縮期雜音，稱(chēng)為貧血性雜音，嚴(yán)重貧血可聽(tīng)到舒張期雜音。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶、呼吸困難的臨床表現(xiàn)，隨著病情的加重也可以出現(xiàn)端坐呼吸及夜間陣發(fā)性呼吸困難。在貧血后期也可出現(xiàn)頭面部、雙下肢浮腫的癥狀。貧血早期心臟功能可以代償，而重度貧血可導(dǎo)致缺血性心臟病，從而誘發(fā)心力衰竭。這主要是由于重度貧血會(huì)導(dǎo)致心臟高負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，在正常情況下，心跳60—100次/分即可維持機(jī)體組織的生理活動(dòng)，但是在重度貧血的情況下，心跳120次/分以上才能夠維持正常的生理活動(dòng)。慢性嚴(yán)重貧血時(shí)心肌長(zhǎng)期缺氧，出現(xiàn)退行性變時(shí)，使心臟的儲(chǔ)備功能減退，嚴(yán)重貧血時(shí)血色素明顯下降，而氧氣是通過(guò)紅細(xì)胞來(lái)進(jìn)行攜帶和運(yùn)輸。嚴(yán)重貧血的時(shí)候運(yùn)輸氧氣的紅細(xì)胞明顯減少，因此，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)缺氧的情況。在這種情況下，機(jī)體往往通過(guò)增加心臟的收縮頻率以及增加心臟的收縮力來(lái)使得心輸出量增加，從而相對(duì)使得攜帶氧氣的血細(xì)胞會(huì)有一定程度的增加，從而來(lái)緩解缺氧的癥狀。但是心臟在這種高強(qiáng)度、高負(fù)荷的作用下，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，會(huì)逐漸出現(xiàn)功能障礙。

4.貧血導(dǎo)致心衰的治療  ①對(duì)因治療：查找貧血原因，完善紅細(xì)胞形態(tài)、血清鐵、鐵蛋白、葉酸、維生素B12等檢查，必要時(shí)作骨穿，盡快明確貧血病因，針對(duì)貧血病因治療。如果貧血的病因沒(méi)有得到有效治療，貧血狀態(tài)沒(méi)有糾正，患者的心衰就很難真正得到好轉(zhuǎn)及糾正。由于貧血的發(fā)生機(jī)制復(fù)雜多樣，因此需要根據(jù)貧血類(lèi)型，采取不同的治療方案。例如，對(duì)于缺鐵性貧血，需要積極補(bǔ)充鐵劑，并積極治療引起缺鐵的原發(fā)疾病。巨幼細(xì)胞性貧血需要積極補(bǔ)充葉酸或維生素B12治療。溶血性貧血?jiǎng)t需要采用糖皮質(zhì)激素治療，或是使用脾切除術(shù)治療。腫瘤性貧血需要積極采用放化療治療。對(duì)于免疫相關(guān)性貧血?jiǎng)t可以采用免疫抑制劑治療。

②對(duì)癥治療：重度貧血以及合并心功能不全的貧血患者，需要給予輸注紅細(xì)胞治療，糾正貧血，改善組織缺氧狀態(tài)。對(duì)于貧血合并感染的患者，需要積極給予抗感染治療。

③手術(shù)治療：干細(xì)胞移植適用于骨髓造血功能衰竭或某些嚴(yán)重的遺傳性貧血患者。對(duì)于內(nèi)科治療無(wú)效的免疫性溶血性貧血以及脾功能亢進(jìn)的患者，需要采取脾切除手術(shù)治療。

④改善心衰治療：主要是改善血流動(dòng)力學(xué)，通過(guò)利尿來(lái)減輕水腫和肺淤血，通過(guò)強(qiáng)心治療提高心肌收縮性，糾正電解質(zhì)紊亂，防治心律失常。

   結(jié)語(yǔ)  嚴(yán)重貧血可導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生，對(duì)患者的健康造成較大的威脅。貧血患者在生活中要注意休息，避免過(guò)度勞累，嚴(yán)重貧血的患者應(yīng)常規(guī)氧氣吸入，改善組織缺氧?？刂柒c鹽攝入，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給。只有糾正了貧血，才能有效地避免心衰的發(fā)生。