癌痛是癌癥患者的一大困擾。除了藥物治療,非藥物治療也有多種方法,多管齊下可幫助患者緩解癌痛。
1.藥物治療方面
1.1三階梯止痛原則
(1)第一階梯
對于輕度疼痛的患者,非甾體類抗炎藥(NSAIDs)是常用藥物,如阿司匹林、布洛芬等。這些藥物主要通過抑制環(huán)氧化酶(COX)的活性,減少前列腺素合成,從而減輕疼痛。護士需要準確評估患者疼痛程度,確保藥物按時、按量給予。同時,要注意觀察藥物的不良反應,如胃腸道反應,包括惡心、嘔吐等。
(2)第二階梯
當輕度疼痛控制不佳,發(fā)展為中度疼痛時,弱阿片類藥物成為主要選擇,如可待因、曲馬多等??纱蛑饕饔糜谥袠猩窠浵到y(tǒng),通過與阿片受體結合產生鎮(zhèn)痛效果。護士要向患者及家屬詳細解釋藥物的作用和可能出現(xiàn)的副作用,并且在藥物使用過程中密切監(jiān)測患者的呼吸、血壓等生命體征,因為這類藥物可能會對呼吸產生一定的抑制作用。
(3)第三階梯
對于重度疼痛患者,強阿片類藥物是緩解疼痛的關鍵。嗎啡是最典型的強阿片類藥物。在使用過程中,護士要嚴格按照醫(yī)囑調整藥物劑量,因為個體對嗎啡的需求量差異較大。同時,要積極預防和處理藥物的副作用,如惡心、嘔吐、便秘、呼吸抑制等。
1.2輔助藥物的使用
抗抑郁藥和抗驚厥藥在某些情況下可作為輔助藥物用于緩解癌痛。例如,三環(huán)類抗抑郁藥阿米替林可以通過影響神經遞質的攝取和釋放,增強阿片類藥物的鎮(zhèn)痛效果,同時還能改善患者因長期疼痛導致的抑郁情緒??贵@厥藥加巴噴丁對神經病理性疼痛有較好的療效,它可以穩(wěn)定神經元細胞膜,減少神經元的異常放電。護士要注意觀察這些輔助藥物與其他藥物之間是否存在相互作用,并且及時向醫(yī)生反饋患者用藥后的反應。
2.非藥物治療方面
2.1物理治療
(1)熱敷和冷敷
熱敷適用于慢性疼痛,它可以促進局部血液循環(huán),緩解肌肉緊張??捎脺厮竦拿砘驘崴笤谔弁床课?,每次15—20分鐘,每天3—4次。冷敷對于急性疼痛或炎癥引起的疼痛有一定效果,如對腫瘤局部炎癥導致的疼痛,冷敷可以減輕局部充血和腫脹,從而緩解疼痛。冷敷時可以使用冰袋,每次15—20分鐘,注意避免凍傷皮膚。
(2)按摩和放松療法
按摩能夠減輕肌肉緊張,緩解疼痛。護士可以指導患者家屬學習簡單的按摩手法,如輕柔地揉捏、撫摸等,從疼痛部位的周圍向中心進行按摩。放松療法包括深呼吸訓練、漸進性肌肉松弛等。深呼吸訓練時,患者可以找一個舒服的姿勢,慢慢地吸氣,使腹部膨脹,然后緩慢呼氣,每次練習5—10分鐘。漸進性肌肉松弛則是先讓全身肌肉緊張起來,然后再逐漸放松,從腳部肌肉開始,依次向上到頭部肌肉,這樣可以放松身心,減輕疼痛的感覺。
2.2心理支持
(1)認知行為療法
護士可以通過與患者溝通,幫助患者識別和改變對疼痛的不良認知和行為。例如,有些患者可能會過度關注疼痛,認為疼痛意味著病情惡化,從而產生焦慮和恐懼情緒,這些情緒又會加重疼痛的感覺。護士可以引導患者正確認識疼痛,解釋疼痛產生的原因和控制的方法,幫助患者樹立積極應對疼痛的信心。
(2)心理疏導和陪伴
腫瘤患者在面對癌痛時往往心理壓力較大,護士要給予患者足夠的心理疏導,傾聽患者的痛苦和擔憂。同時,鼓勵家屬多陪伴患者,家屬的陪伴可以給患者帶來情感上的支持,減輕患者的孤獨感和無助感,從而在一定程度上緩解疼痛。