隨著人們對血栓了解的不斷深入，D-二聚體（D-Dimer）已經(jīng)成為臨床實驗室中用于排除血栓的首選檢測項目。然而，這僅僅是D-二聚體的初步解讀。目前，許多學者對D-二聚體本身及其與疾病相關(guān)性的研究，為D-二聚體賦予了更深層次的意義。

   1.什么是D-二聚體

   D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白在纖溶系統(tǒng)作用下產(chǎn)生的可溶性降解產(chǎn)物，屬于一種特異性纖溶過程標志物，對于血栓的形成具有較高的敏感性。D-二聚體是臨床評估纖溶活性的常用方法，可用來評估血栓相關(guān)疾病，臨床上常用于輔助診斷彌散性血管內(nèi)凝血、深靜脈血栓形成以及肺血栓栓塞等疾病。

   2.D-二聚體的檢測方法

   D-二聚體通常采用酶聯(lián)免疫吸附法進行測定。在此過程中，D-二聚體單抗包被于酶標反應(yīng)板，待加入受檢者的血漿后，血漿中的D-二聚體（抗原）與包被在反應(yīng)板上的D-二聚體單抗結(jié)合，之后加以酶標記的D-二聚體抗體，最后加入底物顯色。顯色的深淺與血漿中D-二聚體的含量成正比，通過測定的吸光度（A值）可以從標準曲線中精確計算出血漿中D-二聚體的濃度。D-二聚體水平偏高提示血液的高凝狀態(tài)和繼發(fā)性纖溶亢進，這可能與彌散性血管內(nèi)凝血、深靜脈血栓形成和肺血栓栓塞等疾病有關(guān)。在臨床上，ELISA（酶聯(lián)免疫吸附測定）是常用的檢測方法，其臨界值通常設(shè)定為0.5mg/L。

   3.D-二聚體的應(yīng)用理論基礎(chǔ)

   （1）D-二聚體水平升高，提示體內(nèi)凝血和纖溶系統(tǒng)已被激活，這通常反映了高凝狀態(tài)。D-二聚體陰性，對于排除血栓形成具有重要的臨床意義；然而，D-二聚體陽性并不直接證明血栓栓子的存在，是否真正形成血栓栓子，還需依據(jù)凝血與纖溶系統(tǒng)的平衡狀況來綜合判斷。

   （2）D-二聚體的半衰期為7—8小時，并且在血栓形成后2小時即可被檢測到。該特點能很好地與臨床實踐相匹配，不會因為半衰期過短而很難被監(jiān)測到，也不會因為半衰期過長失去監(jiān)測的意義。

   （3）D-二聚體在離體后的血樣中，至少能穩(wěn)定24—48小時，這使得體外檢測的D-二聚體含量可以準確反映體內(nèi)D-二聚體水平。

   （4）D-二聚體的檢測方法學均基于抗原-抗體反應(yīng)原理，然而，具體的方法學種類繁多且缺乏統(tǒng)一標準。試劑中所含抗體種類各異，檢測的抗原片段也不盡相同。因此，在實驗室選擇品牌時，必須仔細甄別。

   4.D-二聚體在靜脈血栓中的應(yīng)用價值

   4.1D-二聚體對于下肢深靜脈血栓的排除診斷

   發(fā)生下肢DVT時，血液中D-二聚體的濃度升高?；颊呓谟惺中g(shù)、嚴重外傷、骨折或肢體制動、長期臥床、腫瘤等病史，出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛、小腿后方和（或）大腿內(nèi)側(cè)有壓痛時，下肢DVT的可能性較大；但當患者無明顯血栓發(fā)生的誘因，僅表現(xiàn)為下肢腫脹或癥狀不典型時，易出現(xiàn)漏診、誤診。根據(jù)臨床DVT的可能性進行驗前概率評分（多采用Wells評分），對于Wells評分低度可能性的患者，先行D-二聚體檢測，陰性（低于cut-off值）則排除DVT，陽性者進一步行血管超聲檢查；Wells評分中度、高度臨床可能性的患者，首選血管超聲檢查。

   推薦意見：對于無明顯血栓發(fā)生誘因、臨床癥狀和體征不典型、Wells評分為低度臨床可能的患者，高敏感度D-二聚體定量檢測陰性的結(jié)果可排除DVT，陽性者推薦進一步行血管超聲檢查；對于血栓發(fā)病因素明顯、癥狀體征典型、Wells評分為中度或高度可能的患者，首選血管超聲檢查（強推薦）。

   4.2D-二聚體對于肺栓塞的排除診斷

   D-二聚體對血流動力學穩(wěn)定、疑似PE患者的診斷非常關(guān)鍵。首先應(yīng)用Wells評分（原始版或簡化版）或校正的Geneva評分（修訂版或簡化版）對血流動力學穩(wěn)定的患者進行PE的臨床可能性評估?；赑E驗前概率評分，推薦中、低度臨床可能性的患者進行高敏感度D-二聚體檢測，陰性（低于cut-off值）者可排除PE，陽性者進一步行CT肺動脈造影（CTPA）檢查，明確PE的診斷。對臨床可能（兩分類法）或高度可能（三分類法）疑似PE的患者，推薦直接行CTPA檢查，以明確PE的診斷。對于血流動力學不穩(wěn)定的疑似PE患者，D-二聚體可不作為初始診斷的必要檢查。

   推薦意見：應(yīng)基于臨床經(jīng)驗或臨床可能性（Wells 評分或校正的Geneva 評分）聯(lián)合D-二聚體檢測進行急性PE的篩查。臨床評估中、低度可能的患者，高敏感度D-二聚體定量檢測結(jié)果陰性可除外PE，如D-二聚體陽性，建議進一步行確診檢查，如CTPA。