癲癇，這一古老而復(fù)雜的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，長久以來一直是醫(yī)學(xué)界研究的熱點與難點。它源于大腦神經(jīng)元的異常放電，導(dǎo)致患者經(jīng)歷突如其來的癲癇發(fā)作，這些發(fā)作可能表現(xiàn)為身體抽搐、意識喪失或感覺、情緒及行為的異常變化。癲癇不僅嚴(yán)重干擾了患者的日常生活，還對其心理健康、社交能力及職業(yè)發(fā)展造成了深遠(yuǎn)的影響。

   1.癲癇的病因與發(fā)病機(jī)制

   癲癇是一種由多種病因引起的慢性腦部疾病，其發(fā)病機(jī)制涉及多個方面，包括遺傳、神經(jīng)元異常放電、神經(jīng)遞質(zhì)失衡等。具體來說，癲癇的病因可以分為癥狀性癲癇、特發(fā)性癲癇和隱源性癲癇三大類。癥狀性癲癇由各種明確的中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)損傷或功能異常所致，如腦外傷、腦血管病、腦腫瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、寄生蟲、遺傳代謝性疾病等。特發(fā)性癲癇病因不明，未發(fā)現(xiàn)腦部有足以引起癲癇發(fā)作的結(jié)構(gòu)性損傷或功能異常，可能與遺傳因素密切相關(guān)。隱源性癲癇臨床表現(xiàn)提示為癥狀性癲癇，但現(xiàn)有的檢查手段不能發(fā)現(xiàn)明確的病因。

   在發(fā)病機(jī)制方面，神經(jīng)元異常放電是癲癇發(fā)病的電生理基礎(chǔ)。正常情況下，神經(jīng)元自發(fā)產(chǎn)生有節(jié)律性的電活動，但頻率較低。而在癲癇患者中，神經(jīng)元的電活動可能會出現(xiàn)異常，導(dǎo)致神經(jīng)元過度興奮并同步放電，從而引發(fā)癲癇發(fā)作。此外，神經(jīng)遞質(zhì)失衡也是癲癇發(fā)病機(jī)制的重要因素之一。在癲癇患者中，神經(jīng)遞質(zhì)的平衡可能會被打破，導(dǎo)致興奮性神經(jīng)遞質(zhì)過度釋放，而抑制性神經(jīng)遞質(zhì)的作用減弱，從而引起神經(jīng)元過度興奮和癲癇發(fā)作。同時，離子通道功能異常以及免疫炎癥反應(yīng)等也可能在癲癇的發(fā)病過程中起到重要作用。

   2.電刺激在癲癇治療中的應(yīng)用

   電刺激作為一種創(chuàng)新且日益受到重視的治療方法，在癲癇的治療領(lǐng)域中展現(xiàn)出顯著的應(yīng)用潛力。該技術(shù)主要基于神經(jīng)可塑性和大腦網(wǎng)絡(luò)的調(diào)節(jié)原理，通過施加外部電流或磁場來影響大腦的電活動，從而達(dá)到控制或減少癲癇發(fā)作的目的。

   在癲癇治療中，電刺激的應(yīng)用形式多種多樣，其中最具代表性的包括經(jīng)顱磁刺激（TMS）、經(jīng)顱直流電刺激（tDCS）、迷走神經(jīng)刺激（VNS）以及腦深部電刺激（DBS）。TMS利用快速變化的磁場穿透顱骨，在大腦皮層產(chǎn)生感應(yīng)電流，以此調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮性，對于特定腦區(qū)的刺激能夠減少癲癇病灶的異常放電。tDCS則是通過頭皮上的電極施加微弱直流電，改變大腦皮層的膜電位，進(jìn)而影響神經(jīng)元的活動狀態(tài)，其治療效果雖不及TMS顯著，但操作簡便、安全性高。VNS則是通過植入式設(shè)備刺激頸部迷走神經(jīng)，這種刺激能夠傳遞至腦干及更廣泛的腦區(qū)，調(diào)節(jié)大腦的電活動模式，減少癲癇發(fā)作。DBS則更為直接，通過植入腦內(nèi)的電極對特定核團(tuán)進(jìn)行高頻電刺激，這種精準(zhǔn)干預(yù)在藥物難治性癲癇患者中取得了令人矚目的療效。

   3.神經(jīng)外科手術(shù)在癲癇治療中的應(yīng)用

   神經(jīng)外科手術(shù)在癲癇治療中扮演著至關(guān)重要的角色，特別是對于藥物難治性癲癇患者而言，它提供了一種可能實現(xiàn)長期無發(fā)作、改善生活質(zhì)量的有效手段。

   神經(jīng)外科手術(shù)方法多樣，其中最常見的是病灶切除術(shù)，它直接切除導(dǎo)致癲癇發(fā)作的腦部異常區(qū)域。這一方法要求術(shù)前進(jìn)行詳盡的評估，包括長程腦電圖監(jiān)測、磁共振成像（MRI）及正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等，以確保病灶的準(zhǔn)確定位。對于病灶位置深在或涉及重要功能區(qū)的情況，功能性手術(shù)如胼胝體切開術(shù)可能被采用，通過切斷連接兩側(cè)大腦半球的神經(jīng)纖維，減少癲癇放電的擴(kuò)散。

   近年來，神經(jīng)調(diào)控手術(shù)日益受到關(guān)注，特別是迷走神經(jīng)刺激（VNS）和腦深部電刺激（DBS）。VNS通過在頸部植入刺激器，定期向迷走神經(jīng)發(fā)送電脈沖，以此調(diào)節(jié)大腦活動，減少癲癇發(fā)作。而DBS則更為精準(zhǔn)，通過植入腦內(nèi)的電極對特定核團(tuán)進(jìn)行高頻電刺激，直接作用于癲癇網(wǎng)絡(luò)的關(guān)鍵節(jié)點，有效控制癲癇發(fā)作。這些神經(jīng)調(diào)控手術(shù)的優(yōu)勢在于其可逆性和可調(diào)節(jié)性，為患者提供了藥物治療之外的新選擇。