我國(guó)每年的腦卒中新增病例近200萬(wàn)，其中以急性缺血性腦卒中最為常見(jiàn)，約占所有患者的60%—80%。急性缺血性腦卒中具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，給患者、家庭及社會(huì)均造成了沉重的負(fù)擔(dān)。雖然急性缺血性腦卒中危害極大，但仍然是一種可防、可控的疾病。早期進(jìn)行診斷和治療，是保障患者生命安全、提高預(yù)后的關(guān)鍵手段。

   一、急性缺血性腦卒中的病因和癥狀

   急性缺血性腦卒中是因腦組織血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙而引起神經(jīng)功能障礙的一種綜合征，輕度患者預(yù)后良好，而重度則直接危及患者的生命安全。急性缺血性腦卒中的病因主要包括大動(dòng)脈粥樣硬化、心源性栓塞和小動(dòng)脈閉塞三種，而誘發(fā)因素則主要為可干預(yù)性誘發(fā)因素，比如高血壓、高血脂、吸煙飲酒、超重、缺乏運(yùn)動(dòng)、情緒緊張等，以及不可干預(yù)性因素，主要是指患者的年齡、遺等傳因素。

   急性缺血性腦卒中患者所展現(xiàn)的癥狀與其梗死灶的尺寸和位置緊密相關(guān)，這些癥狀主要包括局部神經(jīng)功能的損傷，如不清晰的口齒、吞咽的困難、面部或四肢的無(wú)力和麻木，以及頭部疼痛和昏迷。此外，部分患者還可能會(huì)伴隨著中樞性高熱、上消化道出血、水電解質(zhì)紊亂、肺部感染等情況，病情嚴(yán)重還會(huì)誘發(fā)癲癇、腦水腫、腦疝等。通過(guò)頭部CT或MRI檢查可明確患者的病灶情況，從而為治療方式的選擇提供參考依據(jù)。

   二、急性缺血性腦卒中的治療

   在《中國(guó)急性缺血性卒中診治指南2023》中，明確提出了急性缺血性腦卒中患者的常用治療方式，主要有血管再通治療、抗血小板治療、抗凝治療等多種急性期治療方法。

   1.血管再通治療

   血管再通治療可具體分為溶栓治療和機(jī)械取栓治療兩種方式。一是溶栓治療，早期干預(yù)可以實(shí)現(xiàn)患者血管再灌注，是急性腦血栓患者的血管再通首選治療方式，因此對(duì)于符合溶栓治療指征的患者應(yīng)盡早進(jìn)行治療，常用阿替普酶溶栓；二是機(jī)械取栓，具有血管再通速度快、出血轉(zhuǎn)化率低、治療時(shí)間窗長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，多用于發(fā)病24小時(shí)內(nèi)的急性前、后循環(huán)大血管閉塞且符合治療指征的患者。對(duì)于發(fā)病后的6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)前循環(huán)大血管閉塞的患者，如果卒中前mRS評(píng)分為0—1分、缺血性卒中是由頸內(nèi)動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈M1段閉塞導(dǎo)致、NIHSS評(píng)分達(dá)到或超過(guò)6分、ASPECTS評(píng)分達(dá)到或超過(guò)6分，那么也可以選擇機(jī)械取栓作為治療方法。

   2.抗血小板治療

   抗血小板治療是防止血栓形成和發(fā)展的有效手段，可降低再出血風(fēng)險(xiǎn)、延長(zhǎng)生存期、降低病死率。如果患者不符合靜脈溶栓或機(jī)械取栓治療指征，應(yīng)盡快服用抗血小板藥物，比如阿司匹林。比如大動(dòng)脈粥樣硬化性輕型促中患者，發(fā)病72小時(shí)內(nèi)應(yīng)啟動(dòng)雙重抗血小板治療，并持續(xù)用藥21天。若患者接受了溶栓治療，抗血小板藥物可以在溶栓后的24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始使用，但在特殊情況下，24小時(shí)內(nèi)也可以合理使用抗血小板藥物。對(duì)于不耐受阿司匹林藥物的患者，可改用氯吡格雷等抗血小板藥物。

   3.抗凝治療

   對(duì)于大部分急性缺血性腦卒中的患者，不建議無(wú)選擇地早期進(jìn)行抗凝治療，而對(duì)于伴隨心房顫動(dòng)的患者，可早期進(jìn)行抗凝治療，并加強(qiáng)對(duì)其出血和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。如果出血風(fēng)險(xiǎn)較小、致殘性腦栓塞風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，抗凝治療需謹(jǐn)慎選擇。

   4.神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)治療

   神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)治療的目的在于減輕患者缺血后的細(xì)胞損害?；颊哐娱L(zhǎng)治療時(shí)間窗，常用的有鈣通道阻滯劑、谷氨酸拮抗劑、氨基丁酸受體激動(dòng)劑、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)生長(zhǎng)因子等對(duì)腦神經(jīng)有不同保護(hù)作用的藥物。

   5.康復(fù)治療

   急性缺血性腦卒中患者需要由專(zhuān)業(yè)的康復(fù)人員實(shí)施康復(fù)治療，由醫(yī)師評(píng)估患者的病情和神經(jīng)功能缺損程度，制定出合適的康復(fù)治療方案。對(duì)于中度患者，發(fā)病以后24小時(shí)即可嘗試進(jìn)行早期離床訓(xùn)練、床邊康復(fù)訓(xùn)練，以循序漸進(jìn)的方式增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度。

   除此之外，在對(duì)急性缺血性腦卒中實(shí)施治療的過(guò)程中，還要重視一般支持治療，以控制患者的血糖、血壓等水平，并預(yù)防深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生。