急腹癥是指各種原因所致的腹部臟器的急性疾病和表現(xiàn)以急性腹部癥狀為特征的一組疾病的總稱。腹腔內(nèi)、盆腔內(nèi)、腹膜后組織或臟器發(fā)生了急劇性病理變化，產(chǎn)生的以腹部癥狀、體征為主，同時(shí)也會(huì)伴有全身反應(yīng)的臨床癥狀。急性腹痛是急腹癥的主要臨床表現(xiàn)。診斷要求迅速、準(zhǔn)確，并進(jìn)一步診斷出疾病的發(fā)展程度和范圍。超聲診斷在急腹癥中起著至關(guān)重要的作用，具有快速、準(zhǔn)確、方便的特點(diǎn)，是急診首選的檢查方法。

   1.超聲診斷急腹癥的特點(diǎn)

   快速明確病變：超聲能夠迅速明確病變的部位、程度以及病變周圍的情況，為醫(yī)生制訂合理有效的治療方案提供參考。

   縮短檢查時(shí)間：超聲檢查操作簡(jiǎn)便，能夠在短時(shí)間內(nèi)完成，為疾病的治療爭(zhēng)取時(shí)間。

   減少并發(fā)癥：通過及時(shí)的超聲檢查，可以明確急腹癥的病因，減少并發(fā)癥的發(fā)生，甚至是死亡的發(fā)生。

   動(dòng)態(tài)觀察：超聲檢查還可對(duì)采取保守治療的病變進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，為臨床調(diào)整治療方案提供依據(jù)。

   雖然超聲診斷具有諸多優(yōu)點(diǎn)，但是也存在一定的局限性，如受腸道氣體干擾、患者肥胖干擾，外傷病人不能配合檢查，泌尿科、婦產(chǎn)科疾患須充盈膀胱等限制。隨著超聲儀器的不斷改進(jìn)，其診斷范圍也不斷擴(kuò)大。

   2.常見急腹癥的超聲診斷

   急性膽囊炎及膽道結(jié)石：臨床表現(xiàn)為右上腹劇痛或絞痛，放射至右肩部，伴有惡心、嘔吐等胃腸道癥狀和畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。超聲特征為膽汁內(nèi)透聲差，有結(jié)石，膽囊增大、壁厚、形態(tài)失常，雙邊征等。膽總管結(jié)石可有相應(yīng)癥狀和體征。

   急性胰腺炎：臨床表現(xiàn)為上腹部持續(xù)性疼痛或伴向腰背部放射，多有膽道病、胰腺病史，有暴飲暴食史，伴有惡心、嘔吐等胃腸道癥狀和發(fā)熱、休克等全身癥狀；超聲特征為胰腺增大，輪廓不清，實(shí)質(zhì)回聲降低，胰周有積液。

   急性闌尾炎：臨床表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，伴有惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀和發(fā)熱、乏力、精神差等全身癥狀；超聲特征為闌尾呈蚯蚓或臘腸形腫脹，其內(nèi)徑成人>7mm，兒童>6mm，壁厚>3mm，橫斷呈“靶環(huán)”征。單純闌尾炎內(nèi)部顯示為低回聲，壞疽型闌尾回聲強(qiáng)弱不均質(zhì)。闌尾腔內(nèi)可伴有強(qiáng)回聲及聲影（糞石、積膿、積氣等）。闌尾周圍非均勻性回聲增強(qiáng)、減低性包塊、界限模糊（膿腫）。盆腔可見液性暗區(qū)。

   常見婦科急腹癥：宮外孕：臨床表現(xiàn)多樣，超聲表現(xiàn)子宮輕度增大、宮腔空虛、附件包塊、盆腹腔游離液體；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：超聲可見附件區(qū)腫瘤回聲，腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)腹痛劇烈；急性盆腔炎：超聲發(fā)現(xiàn)輸卵管或盆腔內(nèi)積水積膿。

   輸尿管結(jié)石：臨床表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈腎絞痛或鈍痛，伴有血尿、尿頻、尿急、尿痛，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐；超聲特征為輸尿管內(nèi)的強(qiáng)回聲團(tuán)，其后伴聲影，結(jié)石上方的輸尿管擴(kuò)張積水。

   膽囊穿孔：臨床表現(xiàn)為右上腹疼痛加重等，血常規(guī)檢查中性粒細(xì)胞比例增高；超聲特征為膽囊形態(tài)失常，局部結(jié)構(gòu)異常。右上腹疼痛進(jìn)行性加重，Murphy征陽性。膽囊穿孔時(shí)，超聲顯示膽囊形態(tài)失常，局部結(jié)構(gòu)異常，囊壁回聲中斷，囊壁外有不規(guī)則無回聲區(qū)。

   腸套疊臨床表現(xiàn)：多數(shù)發(fā)生在3歲以內(nèi)男孩，多因腸蠕動(dòng)節(jié)律紊亂，可有內(nèi)在腸管異常，分為不同類型，有腹痛、血便、腹部腫塊三大典型癥狀。超聲特征為腸套疊橫切面為靶環(huán)征，縱切面為假腎征。

   肝臟破裂：臨床表現(xiàn)為外傷后腹部疼痛，以右上腹劇烈；超聲特征為肝包膜連續(xù)性不完整，包膜下可見無回聲區(qū)。

   脾破裂：臨床表現(xiàn)為外傷后左上腹疼痛；超聲特征為脾包膜連續(xù)性中斷，脾實(shí)質(zhì)與包膜下可見不規(guī)則無回聲區(qū)。

   3.超聲診斷急腹癥的注意事項(xiàng)

   耐心仔細(xì)：對(duì)急診不配合的患者要耐心仔細(xì)，手法輕巧。

   綜合分析：如聲像圖無典型特征，應(yīng)結(jié)合臨床綜合分析，客觀報(bào)告。

   復(fù)查或其他檢查：對(duì)于診斷困難的患者，可建議在病情穩(wěn)定后復(fù)查或進(jìn)行其他影像檢查。

   結(jié)語  通過及時(shí)的超聲檢查，能夠明確病變的部位、程度和范圍，為臨床制訂合理有效的治療方案提供依據(jù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存率。