從小到大，身邊的朋友、親戚、熟人如果是因為頭暈去看病，回來后經(jīng)常會聽到他們說自己得了梅尼埃病或者梅尼爾綜合征。成為醫(yī)生后，也會經(jīng)常聽到很多病友說自己之前頭暈是得了梅尼埃病。那么到底什么是梅尼埃病，它又是如何診斷的呢？

   梅尼埃病不易確診

   家住廣西壯族自治區(qū)柳州市柳南區(qū)的黃大叔，反復(fù)頭暈發(fā)作有3年多，雙耳逐漸出現(xiàn)聽力下降。他輾轉(zhuǎn)多個醫(yī)院的耳鼻喉科和神經(jīng)內(nèi)科診治，曾在一個三級甲等醫(yī)院行內(nèi)耳磁共振檢查，提示迷路積水，但其出院診斷是腦供血不足，醫(yī)生給了一些倍他司汀、銀杏葉等促進前庭功能康復(fù)的藥物。

   黃大叔的病遷延不愈，這讓他非常焦慮，因為頭暈癥狀一直未完全緩解，各個醫(yī)院給出的診斷也各不相同。這次他來我院就診，抱著試一試的心態(tài)，我接待了他，仔細(xì)詢問病史并閱讀了他既往在外院的影像檢查后，我初步得出了他應(yīng)該是梅尼埃病的結(jié)論。

   在一些正規(guī)的醫(yī)學(xué)書刊或報刊上，我們可以得知梅尼埃病是一種內(nèi)耳疾病，其診斷標(biāo)準(zhǔn)是反復(fù)發(fā)作性眩暈，伴有耳鳴、波動性聽力下降，雙耳脹悶感等。實際工作中，如果死板地照著書上的診斷標(biāo)準(zhǔn)，要診斷一個梅尼埃病就難了。

   梅尼埃病導(dǎo)致的聽力下降不能恢復(fù)

   我個人覺得，梅尼埃病的診斷和很多脫髓鞘疾病或者神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病一樣，需要經(jīng)得起時間的考驗。有句至理名言叫“時間是檢驗真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)”，梅尼埃病也一樣。如果一個人第一次因為頭暈來看病，即使其伴有聽力下降，也是不能診斷為梅尼埃病的。我們都清楚，突聾和前庭性偏頭痛也會引起聽力下降，但是經(jīng)過治療，頭暈好轉(zhuǎn)后，前庭性偏頭痛或突聾引起的聽力下降往往可以自然恢復(fù)正常。而梅尼埃病則不然，它的聽力下降往往不能恢復(fù)，而且隨著時間的延長和反復(fù)頭暈次數(shù)的增加，聽力下降會逐漸加重。

   這恰恰提示我們，如果考慮梅尼埃病，患者頭暈發(fā)作伴有聽力下降時，一定要遵循發(fā)病原因進行干預(yù)治療，梅尼埃病是個前庭迷路積水的疾病，急性期適當(dāng)應(yīng)用利尿藥物促進迷路積水的消退往往有一定療效。另外，如果患者頭暈伴有明顯聽力下降時，可按照突聾給予激素對癥治療，盡量保護患者聽力。

   檢驗梅尼埃病的便捷方法

   那么，除了用時間來檢驗患者的頭暈到底是不是梅尼埃病之外，還有其他便捷的方法嗎？當(dāng)然有。比如，我們可以給頭暈患者完善純音測聽檢查來了解患者聽力損害的情況，若患者聽力損害早期為波動性的中低頻感音神經(jīng)性聽力損害為主，而隨著眩暈的反復(fù)發(fā)作，聽力損害逐漸加重，那梅尼埃病可能性就非常大。還有就是像前文提及的黃大叔一樣，做一個磁共振內(nèi)耳釓造影，了解內(nèi)耳膜迷路是否有積水，可間接推斷是否是梅尼埃病。

   如何治療梅尼埃病

   通過上面的闡述，我們都知道梅尼埃病雖然是個反復(fù)發(fā)作的良性眩暈性疾病，但是反復(fù)頭暈也會引起聽力下降，從而致殘，所以它的診斷至關(guān)重要。那么，遇到急性期的梅尼埃病患者，我們怎樣才能給予比較規(guī)范的診治呢？我覺得，第一次住院眩暈的病人如果考慮前庭周圍性眩暈的，一定要進行完善純音測聽檢查和磁共振內(nèi)耳釓造影檢查，有條件的可進行耳蝸電圖、前庭誘發(fā)肌源性電位等檢查輔助診斷。我們現(xiàn)在臨床上針對前庭周圍性眩暈是一般是用倍他司汀注射液、銀杏葉提取物、前列地爾、法舒地爾、東莨菪堿等改善內(nèi)耳和周圍前庭血液循環(huán)的藥物，針對梅尼埃病，我們還可以短期加一些激素（如地塞米松或甲強龍）或者利尿藥（袢利尿劑呋塞米），目的是促進膜迷路水腫的消退或者減輕聽力殘障。當(dāng)然，應(yīng)用激素和利尿藥時，因注意護胃、補鉀（防止電解質(zhì)紊亂）和補鈣（預(yù)防骨質(zhì)疏松）。

   總之，梅尼埃病在眩暈的疾病譜中確實不少見，早期診斷以及正確治療對患者都非常重要。臨床上，我們除了針對眩暈病人使用活血的改善循環(huán)的藥物外，還會針對性地應(yīng)用激素或利尿劑，盡量延緩患者聽力下降。當(dāng)然，一些外科手術(shù)，如內(nèi)淋巴減壓分流手術(shù)、三個瓣膜管的填塞術(shù)、前庭神經(jīng)切斷術(shù)和迷路切除術(shù)，目前也應(yīng)用于梅尼埃病的治療，并且在臨床上取得不錯的療效。