心臟作為人體的發(fā)動機，默默無聞地推動著生命的河流向前流淌。然而，當(dāng)這一動力源泉遭遇挑戰(zhàn)，心源性休克便如一場突如其來的風(fēng)暴，威脅著患者的生命安全。這是一場與時間賽跑、與死神較量的戰(zhàn)役，重癥醫(yī)學(xué)的救命技術(shù)成為了患者生命線上的最后一道防線。

   1.認(rèn)識心源性休克

   1.1 什么是心源性休克

   心源性休克是一種極其危重的臨床綜合征，它發(fā)生在心臟功能極度減退，導(dǎo)致心輸出量顯著減少，進而引起嚴(yán)重的急性周圍循環(huán)衰竭。簡單來說，就是心臟這個“泵”無法有效地將血液輸送到全身，使得身體各部位，特別是重要臟器如大腦、腎臟等，得不到足夠的血液供應(yīng)，從而引發(fā)一系列嚴(yán)重的生理障礙。

   1.2 常見病因有哪些

   心源性休克的主要原因包括急性心肌梗死、嚴(yán)重心肌炎、心肌病、心包填塞、嚴(yán)重心律失常及慢性心力衰竭終末期等。其中，急性心肌梗死是最常見的原因，約占所有心源性休克病例的半數(shù)以上。當(dāng)心肌梗死面積較大，導(dǎo)致心肌收縮力急劇下降時，心臟泵血功能嚴(yán)重受損，進而引發(fā)休克。

   1.3 臨床表現(xiàn)有哪些

   心源性休克的臨床表現(xiàn)多樣且嚴(yán)重，包括血壓顯著下降、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)速、尿量減少甚至無尿、煩躁不安、反應(yīng)遲鈍、神志淡漠甚至昏迷等。這些癥狀的出現(xiàn)提示著身體各部位，特別是重要臟器的血液灌注嚴(yán)重不足，必須立即就醫(yī)。

   2.急救措施：與時間賽跑的生命保衛(wèi)戰(zhàn)

   2.1 急救原則

   心源性休克是一種緊急情況，必須立即就醫(yī)。在等待醫(yī)療救援期間，可以采取一些初步的急救措施：讓患者平臥并抬高下肢以促進血液循環(huán)，保持呼吸道通暢，同時監(jiān)測其生命體征，如呼吸、心率、血壓等。

   2.2 關(guān)鍵急救技術(shù)

   體位引流與吸氧：通過改變體位，利用重力幫助痰液排出，適用于肺部感染引起的呼吸道分泌物積聚情況。同時，給予高流量吸氧或面罩吸氧，以糾正低氧血癥。

   建立靜脈通道：迅速建立靜脈通路，為后續(xù)藥物治療和補液做好準(zhǔn)備。這是搶救心源性休克患者的關(guān)鍵一步。

   血管活性藥物：在補足血容量后，若休克仍未解除，應(yīng)考慮使用血管活性藥物，如多巴胺、多巴酚丁胺、去甲腎上腺素等。這些藥物能夠收縮外周血管、升高血壓，有助于穩(wěn)定循環(huán)狀態(tài)。

   機械性輔助循環(huán)：對于嚴(yán)重心源性休克患者，可采用機械性輔助循環(huán)裝置，如主動脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)，通過在心臟舒張期充盈氣囊來增加血流動力學(xué)支持。這種技術(shù)需要在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。

   介入與手術(shù)治療：對于因急性心肌梗死引起的心源性休克，應(yīng)盡早進行冠狀動脈造影檢查，根據(jù)病情選擇經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)、冠脈搭橋術(shù)等血運重建措施，以恢復(fù)心肌血液供應(yīng)。

   2.3 并發(fā)癥的防治

   心源性休克患者常伴有心律失常、腦、肺、肝等重要臟器功能衰竭等并發(fā)癥。因此，在急救過程中，應(yīng)積極治療這些并發(fā)癥，如使用抗心律失常藥物、保護臟器功能、防治感染等，以提高搶救成功率。

   3.預(yù)后與預(yù)防：從源頭守護心臟健康

   3.1 預(yù)后情況

   心源性休克是一種死亡率極高的疾病，國內(nèi)報道的死亡率可達70%—100%。然而，及時、有效的綜合搶救措施可以顯著提高患者的生存率。因此，一旦發(fā)生心源性休克，應(yīng)立即就醫(yī)，并積極配合醫(yī)生的治療方案。

   3.2 預(yù)防措施

   預(yù)防心源性休克的關(guān)鍵在于保護心臟健康，避免心臟疾病的發(fā)生和發(fā)展。以下是一些有效的預(yù)防措施：

   控制危險因素：高血壓、糖尿病、高脂血癥等是心臟疾病的重要危險因素，應(yīng)定期監(jiān)測并積極治療。

   定期體檢：定期進行心臟相關(guān)檢查，如心電圖、心臟彩超等，以便及時發(fā)現(xiàn)并治療心臟疾病。

   遵醫(yī)囑治療：對于已確診的心臟疾病患者，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑治療，按時服藥，定期復(fù)查，避免病情惡化。

   結(jié)語  對于心源性休克患者來說，時間就是生命。同時，通過健康的生活方式和積極的預(yù)防措施，我們可以從源頭守護心臟健康，避免心源性休克等嚴(yán)重心臟疾病的發(fā)生。