“醫(yī)生，我們有一位病患的肌鈣蛋白水平持續(xù)異常升高，但未顯示心肌損傷跡象，心電圖及造影檢查均無異常。這是不是您的檢測(cè)設(shè)備存在誤差？”“醫(yī)生，有一個(gè)患者明顯有心肌損傷癥狀，但是肌鈣蛋白檢測(cè)結(jié)果卻是陰性，我們懷疑可能設(shè)備出現(xiàn)了故障？請(qǐng)您盡快安排技術(shù)人員對(duì)設(shè)備進(jìn)行檢修?！薄@類疑問在過去的兩年中頻繁出現(xiàn)，每當(dāng)檢測(cè)結(jié)果與臨床表現(xiàn)不符，很多人認(rèn)為首要考慮的就是設(shè)備準(zhǔn)確性。然而，經(jīng)過我們的現(xiàn)場(chǎng)檢查，我們發(fā)現(xiàn)大部分情況下并非設(shè)備故障，而是其他一些客觀因素所致。今天我們就來一起了解下肌鈣蛋白異常的原因有哪些。

   1.假陽性

   （1）健康人群中邊緣現(xiàn)象

   心肌肌鈣蛋白簡(jiǎn)稱cTn，是心肌肌肉收縮的調(diào)節(jié)蛋白。用于急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）實(shí)驗(yàn)室診斷的是心肌肌鈣蛋白T（cTnT）和心肌肌鈣蛋白I（cTnI）。

   正常心肌肌鈣蛋白I參考值的設(shè)定，是基于健康人群的99百分位數(shù)據(jù)，意味著即使在健康狀態(tài)下，也有約1%的人可能出現(xiàn)高于標(biāo)準(zhǔn)的檢測(cè)結(jié)果。

   （2）樣本自身干擾因素

   在濃度為50g/L—0.2g/L的范圍內(nèi)，抗凝劑選擇非常重要。要遵循制造商推薦，避免使用可能導(dǎo)致溶血的樣本，否則可能影響準(zhǔn)確性。

   免疫測(cè)定易受類風(fēng)濕因子（RF）、異嗜性抗體（HA）以及自身抗體等干擾，可能導(dǎo)致假陽性。因此，建議在診斷時(shí)結(jié)合臨床背景及其他相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)估。

   （3）缺血性非ACS引發(fā)的cTnI升高

   某些情況下，如心律失常、缺氧、貧血、消化道出血、心臟結(jié)構(gòu)異?；虻脱獕旱惹闆r，雖可引起心肌損傷，但非急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）的典型表現(xiàn)。對(duì)于這類cTnI升高的識(shí)別，需結(jié)合詳細(xì)的臨床癥狀和多方面指標(biāo)，以便實(shí)施針對(duì)性治療。

   （4）非缺血性疾病誘導(dǎo)的cTnI升高

   心源性因素：諸如充血性心力衰竭、心肌炎、心包炎、內(nèi)膜炎癥、心臟腫瘤、主動(dòng)脈夾層，以及各類心律失常等病癥，皆有可能通過影響心臟功能，促使cTnI水平上升。

   非心臟關(guān)聯(lián)因素：非心源性因素包括肺栓塞、慢性腎病、嚴(yán)重感染（如膿毒癥）、惡性腫瘤、血液疾病、中風(fēng)、蛛網(wǎng)膜下腔出血、代謝障礙、慢性阻塞性肺病、自身免疫反應(yīng)、橫紋肌溶解和淀粉樣變性等，這些病癥都可能間接或直接地對(duì)心肌造成損害，從而提升cTnI。

   創(chuàng)傷引發(fā)：手術(shù)干預(yù)，如心臟或非心臟手術(shù)，以及胸壁碰撞、心臟移植后的并發(fā)癥、燒傷、射頻消融或電擊等，都可能由于手術(shù)創(chuàng)傷或病理過程中的心肌損傷，導(dǎo)致cTnI水平升高。

   藥物影響：部分化療藥物（如蒽環(huán)類）和心血管毒性藥物，因其對(duì)心肌的直接損害，會(huì)促使cTnI升高。此外，某些藥物如可卡因，除通過神經(jīng)刺激引發(fā)血壓飆升和心跳加速外，還能導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣，加劇血栓形成和動(dòng)脈硬化，進(jìn)而誘發(fā)心肌損傷或梗死。

   要注意的是，盡管非缺血性心臟病引發(fā)的cTnI升高與急性冠狀動(dòng)脈綜合征無關(guān)，但cTnI水平的上升與病情嚴(yán)重性和不良預(yù)后有著一定的關(guān)聯(lián)。定期監(jiān)測(cè)cTnI動(dòng)態(tài)變化對(duì)于此類疾病的診療管理和預(yù)后評(píng)估非常重要。

   2.假陰性

   （1）檢測(cè)時(shí)機(jī)不當(dāng)

   在心肌梗死癥狀出現(xiàn)后的4—8小時(shí)內(nèi)，cTnI水平尚未明顯升高。為此，我們提議立即入院時(shí)進(jìn)行初次檢測(cè)，并在6—9小時(shí)后連續(xù)監(jiān)測(cè)，如有必要，24小時(shí)后再復(fù)查。同時(shí)，結(jié)合心肌肌鈣蛋白、肌紅蛋白和CK-MB同工酶的聯(lián)合檢測(cè)，可提升診斷的精確度。

   （2）樣本干擾因素

   肌鈣蛋白自身抗體、高血紅蛋白、甘油三酯或膽紅素水平異常。對(duì)于高血壓、高血脂或黃疸患者，應(yīng)格外留意。通常情況下，血紅蛋白低于5mg/L，甘油三酯在50g/L以下，膽紅素在0.2g/L以內(nèi)，不會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果造成影響。

   （3）樣本處理問題

   如使用不當(dāng)?shù)目鼓齽┗驑颖救苎矔?huì)對(duì)結(jié)果造成影響。為確保準(zhǔn)確性，應(yīng)遵循制造商推薦的抗凝劑使用方法，并對(duì)可能的溶血樣本進(jìn)行排除。

   通過這些措施，可以有效減少假陰性情況，提高診斷的敏感性和準(zhǔn)確性。需要注意的是，導(dǎo)致cTn升高的因素雖然是多種多樣的，但各種原因?qū)Tn升高影響結(jié)果是不一樣的，這就要求醫(yī)生需要結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合判斷和診斷。