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心肌肌鈣蛋白I檢測(cè)為什么難以標(biāo)準(zhǔn)化

發(fā)布時(shí)間:2024-03-25 閱讀:384次 作者:王瑞華 單位及職務(wù):泊頭市醫(yī)院

   “醫(yī)生,我們有一位病患的肌鈣蛋白水平持續(xù)異常升高,但未顯示心肌損傷跡象,心電圖及造影檢查均無異常。這是不是您的檢測(cè)設(shè)備存在誤差?”“醫(yī)生,有一個(gè)患者明顯有心肌損傷癥狀,但是肌鈣蛋白檢測(cè)結(jié)果卻是陰性,我們懷疑可能設(shè)備出現(xiàn)了故障?請(qǐng)您盡快安排技術(shù)人員對(duì)設(shè)備進(jìn)行檢修?!薄@類疑問在過去的兩年中頻繁出現(xiàn),每當(dāng)檢測(cè)結(jié)果與臨床表現(xiàn)不符,很多人認(rèn)為首要考慮的就是設(shè)備準(zhǔn)確性。然而,經(jīng)過我們的現(xiàn)場(chǎng)檢查,我們發(fā)現(xiàn)大部分情況下并非設(shè)備故障,而是其他一些客觀因素所致。今天我們就來一起了解下肌鈣蛋白異常的原因有哪些。

   1.假陽性

   (1)健康人群中邊緣現(xiàn)象

   心肌肌鈣蛋白簡(jiǎn)稱cTn,是心肌肌肉收縮的調(diào)節(jié)蛋白。用于急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)實(shí)驗(yàn)室診斷的是心肌肌鈣蛋白T(cTnT)和心肌肌鈣蛋白I(cTnI)。

   正常心肌肌鈣蛋白I參考值的設(shè)定,是基于健康人群的99百分位數(shù)據(jù),意味著即使在健康狀態(tài)下,也有約1%的人可能出現(xiàn)高于標(biāo)準(zhǔn)的檢測(cè)結(jié)果。

   (2)樣本自身干擾因素

   在濃度為50g/L—0.2g/L的范圍內(nèi),抗凝劑選擇非常重要。要遵循制造商推薦,避免使用可能導(dǎo)致溶血的樣本,否則可能影響準(zhǔn)確性。

   免疫測(cè)定易受類風(fēng)濕因子(RF)、異嗜性抗體(HA)以及自身抗體等干擾,可能導(dǎo)致假陽性。因此,建議在診斷時(shí)結(jié)合臨床背景及其他相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)估。

   (3)缺血性非ACS引發(fā)的cTnI升高

   某些情況下,如心律失常、缺氧、貧血、消化道出血、心臟結(jié)構(gòu)異?;虻脱獕旱惹闆r,雖可引起心肌損傷,但非急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)的典型表現(xiàn)。對(duì)于這類cTnI升高的識(shí)別,需結(jié)合詳細(xì)的臨床癥狀和多方面指標(biāo),以便實(shí)施針對(duì)性治療。

   (4)非缺血性疾病誘導(dǎo)的cTnI升高

   心源性因素:諸如充血性心力衰竭、心肌炎、心包炎、內(nèi)膜炎癥、心臟腫瘤、主動(dòng)脈夾層,以及各類心律失常等病癥,皆有可能通過影響心臟功能,促使cTnI水平上升。

   非心臟關(guān)聯(lián)因素:非心源性因素包括肺栓塞、慢性腎病、嚴(yán)重感染(如膿毒癥)、惡性腫瘤、血液疾病、中風(fēng)、蛛網(wǎng)膜下腔出血、代謝障礙、慢性阻塞性肺病、自身免疫反應(yīng)、橫紋肌溶解和淀粉樣變性等,這些病癥都可能間接或直接地對(duì)心肌造成損害,從而提升cTnI。

   創(chuàng)傷引發(fā):手術(shù)干預(yù),如心臟或非心臟手術(shù),以及胸壁碰撞、心臟移植后的并發(fā)癥、燒傷、射頻消融或電擊等,都可能由于手術(shù)創(chuàng)傷或病理過程中的心肌損傷,導(dǎo)致cTnI水平升高。

   藥物影響:部分化療藥物(如蒽環(huán)類)和心血管毒性藥物,因其對(duì)心肌的直接損害,會(huì)促使cTnI升高。此外,某些藥物如可卡因,除通過神經(jīng)刺激引發(fā)血壓飆升和心跳加速外,還能導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣,加劇血栓形成和動(dòng)脈硬化,進(jìn)而誘發(fā)心肌損傷或梗死。

   要注意的是,盡管非缺血性心臟病引發(fā)的cTnI升高與急性冠狀動(dòng)脈綜合征無關(guān),但cTnI水平的上升與病情嚴(yán)重性和不良預(yù)后有著一定的關(guān)聯(lián)。定期監(jiān)測(cè)cTnI動(dòng)態(tài)變化對(duì)于此類疾病的診療管理和預(yù)后評(píng)估非常重要。

   2.假陰性

   (1)檢測(cè)時(shí)機(jī)不當(dāng)

   在心肌梗死癥狀出現(xiàn)后的4—8小時(shí)內(nèi),cTnI水平尚未明顯升高。為此,我們提議立即入院時(shí)進(jìn)行初次檢測(cè),并在6—9小時(shí)后連續(xù)監(jiān)測(cè),如有必要,24小時(shí)后再復(fù)查。同時(shí),結(jié)合心肌肌鈣蛋白、肌紅蛋白和CK-MB同工酶的聯(lián)合檢測(cè),可提升診斷的精確度。

   (2)樣本干擾因素

   肌鈣蛋白自身抗體、高血紅蛋白、甘油三酯或膽紅素水平異常。對(duì)于高血壓、高血脂或黃疸患者,應(yīng)格外留意。通常情況下,血紅蛋白低于5mg/L,甘油三酯在50g/L以下,膽紅素在0.2g/L以內(nèi),不會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果造成影響。

   (3)樣本處理問題

   如使用不當(dāng)?shù)目鼓齽┗驑颖救苎矔?huì)對(duì)結(jié)果造成影響。為確保準(zhǔn)確性,應(yīng)遵循制造商推薦的抗凝劑使用方法,并對(duì)可能的溶血樣本進(jìn)行排除。

   通過這些措施,可以有效減少假陰性情況,提高診斷的敏感性和準(zhǔn)確性。需要注意的是,導(dǎo)致cTn升高的因素雖然是多種多樣的,但各種原因?qū)Tn升高影響結(jié)果是不一樣的,這就要求醫(yī)生需要結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合判斷和診斷。


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