意識(shí)障礙是各學(xué)科疾病中的“危重癥”象征，也是急診科室常見(jiàn)癥狀，為挽救患者生命，需盡早評(píng)估病情。本文主要梳理如何針對(duì)意識(shí)障礙患者開(kāi)展病情評(píng)估和診治流程，從而幫助急診醫(yī)生快速有效解決急性意識(shí)障礙。

一、穩(wěn)定生命體征

對(duì)于急診意識(shí)障礙患者而言，其首要措施是穩(wěn)定其生命體征。由于昏迷患者多存在嗆咳反射損傷，臨床通常采取格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)估其意識(shí)水平，主要根據(jù)患者睜眼、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)等方面予以評(píng)分。要注意的是，若患者處于過(guò)度飲酒、鎮(zhèn)靜狀態(tài)，將對(duì)評(píng)分產(chǎn)生一定影響。若GCS評(píng)分不大于8分，則需建立人工氣道，維持患者的動(dòng)脈血氧飽和度不低于90%，維持患者動(dòng)脈平均壓＞70mmHg。

二、相關(guān)檢查和神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估

意識(shí)障礙的發(fā)生主要是由于患者神經(jīng)解剖完整性受損，導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)失衡，對(duì)其采取體格檢查尤為重要。一般檢查主要是仔細(xì)檢查患者皮膚黏膜顏色、濕度等，若皮膚鞏膜黃染，需警惕肝性腦病；若皮膚蒼白，需考慮貧血、尿毒癥等疾??；若皮膚濕冷，需考慮低血糖昏迷、嗎啡類(lèi)藥物中毒等。而全身檢查部位主要包括頭頸部、胸部檢查、腹部檢查、脊柱、四肢檢查。

神經(jīng)系統(tǒng)檢查主要包括患者的呼吸方式（潮式呼吸、長(zhǎng)吸氣式呼吸等）、瞳孔大小、眼球運(yùn)動(dòng)（靜止眼球位置、反射性眼球運(yùn)動(dòng)等）、肢體運(yùn)動(dòng)（眼眶上緣壓迫、搔刮胸骨）等。若視乳頭水腫或視網(wǎng)膜出血，可考慮急慢性高血壓、糖尿病等；若視乳頭水腫較為嚴(yán)重，需考慮顱內(nèi)腫瘤等占位性病變。

血液化驗(yàn)主要包括血常規(guī)、血?dú)夥治龅取ＤX脊液檢查主要觀察顱內(nèi)有無(wú)出血、感染，若腦脊液渾濁需考慮細(xì)菌性腦膜炎，若腦脊液呈現(xiàn)血性需考慮腦出血。

三、意識(shí)障礙診斷思路

若患者不存在心跳呼吸驟停，需監(jiān)測(cè)其生命體征，評(píng)測(cè)ABC、GCS評(píng)分，建立靜脈通路，快速測(cè)定血糖。若患者存在創(chuàng)傷，需對(duì)其頸椎保護(hù)，判斷其是否存在顱高壓、腦疝表現(xiàn)。若患者存在血壓升高、心率下降、瞳孔散大，需抬高頭部，神經(jīng)外科會(huì)診，快速滴注甘露醇，并開(kāi)展手術(shù)治療。若患者不存在上述癥狀，開(kāi)展頭顱CT確認(rèn)其是否有顱內(nèi)、頸椎損傷；若不存在，考慮中毒代謝因素。

若患者不存在創(chuàng)傷，需考慮其是否為低血糖；若不存在低血糖現(xiàn)象，需考慮癲癇、強(qiáng)直痙攣發(fā)作，開(kāi)展實(shí)驗(yàn)室檢查。若心電圖無(wú)異常，實(shí)施頭顱CT平掃。若為腦出血，開(kāi)展神經(jīng)外科會(huì)診，采取手術(shù)或保守治療；若并無(wú)出血，確認(rèn)其是否為責(zé)任血管閉塞，并針對(duì)其閉塞情況以及患者情況，采取溶栓、外科手術(shù)或保守治療等；若無(wú)閉塞，需尋找其他病因。

四、意識(shí)障礙的治療

1.處理原則。

保持患者呼吸道通暢，糾正電解質(zhì)紊亂，對(duì)癥治療的同時(shí)維持有效循環(huán)。

2.具體措施。

①呼吸道通暢：輔助患者采取頭側(cè)位或側(cè)臥位。若患者存在活動(dòng)義齒，需及時(shí)取下，并清除其口腔異物，開(kāi)放氣道，放置口咽通氣導(dǎo)管，鼻塞或面罩給氧，必要時(shí)可人工輔助通氣。

②維持有效循環(huán)：建立靜脈通路，防止患者出現(xiàn)休克。

③完善相關(guān)檢查：協(xié)助意識(shí)障礙患者開(kāi)展血尿常規(guī)、血糖、血?dú)夥治?、凝血功能等多?xiàng)檢查。

④對(duì)癥治療：及時(shí)糾正患者的顱內(nèi)高壓，通過(guò)靜脈輸液糾正電解質(zhì)代謝紊亂；若患者存在低血壓、低血糖現(xiàn)象，需及時(shí)采取相應(yīng)措施，必要時(shí)采取促醒治療。

⑤病情觀察：持續(xù)關(guān)注患者的心電監(jiān)護(hù)，并觀察患者瞳孔、意識(shí)變化，仔細(xì)記錄患者有無(wú)惡心嘔吐，并及時(shí)記錄嘔吐物性質(zhì)、次數(shù)等。

⑥腦保護(hù)治療：給予患者腦代謝促進(jìn)劑治療，并根據(jù)患者實(shí)際情況合理墊冰枕或戴冰帽。

   ⑦對(duì)因治療：若患者為高滲性非酮癥糖尿病，需及時(shí)對(duì)其補(bǔ)液，并盡早泵入小劑量胰島素。對(duì)于低血糖導(dǎo)致昏迷的患者而言，可靜脈滴注葡萄糖。對(duì)于CO中毒導(dǎo)致意識(shí)障礙的患者而言，可采取高壓氧治療。對(duì)于顱內(nèi)病變導(dǎo)致意識(shí)障礙的患者而言，需立即采取脫水、降顱內(nèi)壓治療。若患者存在中毒，需立即清除毒物并采取洗胃、催吐，予以解毒治療。