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腫瘤治療中的免疫檢查點抑制劑

發(fā)布時間:2024-01-15 閱讀:394次 作者:王忠瑜 單位及職務(wù):邯鄲市中心醫(yī)院腫瘤四科

   1.免疫檢查點,是什么?

   免疫檢查點是人體免疫系統(tǒng)中起保護作用的分子,類似剎車的作用,可防止T細胞過度激活導致的炎癥損傷等。而免疫治療則是通過調(diào)動機體自身的免疫系統(tǒng),對腫瘤細胞進行殺滅和抑制其增殖。

   2.免疫檢查點抑制劑是什么?是如何發(fā)揮抗腫瘤作用的?

   機體正常的免疫系統(tǒng)能夠發(fā)現(xiàn)、識別并清除腫瘤細胞,但腫瘤細胞和免疫系統(tǒng)相互作用的過程受大量的免疫激活/抑制分子調(diào)控,腫瘤通過表達可以增強PD-1抑制信號,促進腫瘤免疫逃逸。免疫檢查點抑制劑類藥物,也就是常說的PD-1/PD-L1抑制劑,利用特異性抗體阻斷免疫檢查點的負向調(diào)控通路,可重建機體免疫系統(tǒng)對腫瘤細胞的識別和殺傷能力。發(fā)現(xiàn)免疫檢查點抑制劑抗腫瘤作用的科學家也因此獲得2018年諾貝爾生理學或醫(yī)學獎。

   3.為什么PD-1/PD-L1抑制劑會有毒性?主要影響哪些系統(tǒng)?

   PD-1/PD-L1抑制劑在增強細胞免疫抗腫瘤的同時,也有可能增強機體正常的免疫反應,T細胞誤殺正常細胞,出現(xiàn)免疫相關(guān)性不良反應(irAEs)。免疫檢查點抑制劑相關(guān)不良反應可影響身體的多個器官。最常見于皮膚、胃腸道、肝、肺和內(nèi)分泌器官。其余部位如肌肉骨骼、腎臟、神經(jīng)、心血管和眼部等治療過程中出現(xiàn)異常,也應該高度懷疑是否與免疫治療相關(guān)。

   4.免疫相關(guān)性不良反應常規(guī)防治方法是什么?

   在治療開始前進行基線檢查對判斷irAEs的發(fā)生尤為重要。當患者用藥后出現(xiàn)新的癥狀或原有癥狀加重,應完善體格檢查、實驗室檢查和影像學檢查等,必要時增加其他相關(guān)檢查。

   在整個免疫治療期間,都應密切監(jiān)測患者,因為irAEs可能在任何時候發(fā)生,包括在治療開始時、在治療期間,甚至在治療結(jié)束后。建議在停止免疫治療后繼續(xù)監(jiān)測1年。

   對患者及家屬進行用藥教育,患者及其家屬能否清楚理解PD-1抑制劑相關(guān)不良反應對于不良反應的早期識別、及時報告與有效處理十分重要。

   治療中醫(yī)生和患者密切監(jiān)測,對新出現(xiàn)的癥狀及時進行評估,并進行多學科聯(lián)合會診,及時甄別疾病進展、偶然事件、聯(lián)合用藥和免疫相關(guān)性不良反應,排除其他原因,一旦認為與免疫治療相關(guān),及早采取相應措施,按照分級管理原則給予規(guī)范治療。


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