人工流產(chǎn)手術(shù)是婦產(chǎn)科醫(yī)生的一項(xiàng)重要工作，但人流手術(shù)對(duì)于子宮內(nèi)膜的損傷是很難避免的，因此需要廣大婦產(chǎn)科醫(yī)生提高認(rèn)識(shí)，重視人工流產(chǎn)術(shù)后促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)的相關(guān)問題，盡可能減少流產(chǎn)相關(guān)的內(nèi)膜損傷。

   1.如何減少人流手術(shù)后的子宮內(nèi)膜損傷？

   （1）加強(qiáng)宣傳教育，做好避孕，盡可能減少非意愿妊娠的發(fā)生，盡量減少不必要的宮腔操作。

   （2）規(guī)范手術(shù)操作，注意嚴(yán)格無(wú)菌操作，并在圍手術(shù)期注意預(yù)防性使用抗菌藥物預(yù)防感染。同時(shí)注意盡量手下留情，避免過度清宮。

   （3）對(duì)于人流術(shù)后子宮內(nèi)膜損傷的高危人群，推薦進(jìn)行子宮內(nèi)膜修復(fù)治療，以促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)及創(chuàng)面修復(fù)，減少人工流產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜修復(fù)障礙及宮腔粘連等風(fēng)險(xiǎn)。

   2.人工流產(chǎn)術(shù)后如何促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)？

   （1）單用雌激素方案（首選）

   雌激素能夠促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)與再生，有助于手術(shù)創(chuàng)面的修復(fù)，預(yù)防宮腔粘連的形成，降低不孕風(fēng)險(xiǎn)。

   （2）雌孕激素序貫療法（次選）

   人工流產(chǎn)術(shù)后，及時(shí)采用雌孕激素序貫的人工周期治療，可以促進(jìn)修復(fù)子宮內(nèi)膜和月經(jīng)恢復(fù)，減少并發(fā)癥。

   （3）短效口服避孕藥（COC）

   COC能調(diào)節(jié)月經(jīng)，減少月經(jīng)量，同時(shí)有一定的內(nèi)膜修復(fù)能力，但在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，COC修復(fù)內(nèi)膜效果弱于雌激素和雌孕激素合劑。

   （4）仿生物電刺激治療

   其作用機(jī)制是將仿生物電經(jīng)皮膚導(dǎo)入，使得靶區(qū)域組織細(xì)胞生物膜及其周邊大分子產(chǎn)生諧振來(lái)刺激子宮平滑肌交替收縮與舒張，促進(jìn)子宮內(nèi)膜及子宮肌層血液流動(dòng)，從而促進(jìn)子宮內(nèi)膜組織修復(fù)及其生理功能恢復(fù)。

   有一些研究發(fā)現(xiàn)其對(duì)于人流術(shù)后子宮內(nèi)膜修復(fù)有一定作用，但缺乏大樣本的研究。

   （5）干細(xì)胞療法

   動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，多種干細(xì)胞，特別是成體干細(xì)胞，如臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞、骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞、脂肪間充質(zhì)干細(xì)胞等，與子宮內(nèi)膜再生相關(guān)。目前正在開展有關(guān)干細(xì)胞修復(fù)子宮內(nèi)膜的臨床研究，但療效及應(yīng)用方法有待進(jìn)一步確認(rèn)。尚在臨床研究階段。

   3. 針對(duì)特殊人群的促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)方法

   對(duì)于存在雌孕激素使用禁忌的人群，如果還有生育需求，建議使用仿生物電刺激等方式促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)。

   如果患者無(wú)生育需求，建議留置宮內(nèi)節(jié)育器或絕育術(shù)等方式，降低再次發(fā)生非意愿妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。