前置胎盤是一種較為嚴(yán)重的妊娠晚期并發(fā)癥，其臨床表現(xiàn)多種多樣，可能會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后大出血，或是子宮切除等，是造成孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。近年來，針對前置胎盤的產(chǎn)前診斷和治療已經(jīng)有相當(dāng)多的研究進(jìn)展，其中包括產(chǎn)前診斷的對前置胎盤的分類方法以及是否合并有胎盤植入等，在治療方面，主要包括胎盤附著宮腔內(nèi)不同部位的手術(shù)切口選擇、對于合并胎盤植入的特殊處理等等，對于減少術(shù)中出血和子宮摘除，降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的發(fā)生率均有積極意義。
    1.前置胎盤的診斷
    1.1高危因素
    前置胎盤的高危因素主要包括：產(chǎn)褥期感染史以及流產(chǎn)史；吸煙；雙胎妊娠；妊娠28周前進(jìn)行超聲檢查，顯示胎盤前置狀態(tài)等。
    1.2臨床表現(xiàn)
    1.2.1病史：在妊娠晚期或是臨產(chǎn)后，突然出現(xiàn)無誘因、無痛性的陰道流血。
    1.2.2體征：患者的全身情況，與出血量和出血速度有著密切關(guān)聯(lián)，反復(fù)出血、呈貧血貌、急性大量出血，可能會(huì)導(dǎo)致失血性休克。
    1.2.3陰道檢查：使用超聲檢查對胎盤位置進(jìn)行明確，若是前置胎盤診斷明確，則無需進(jìn)行陰道檢查。必要情況下必須通過陰道檢查，以明確診斷結(jié)果，或是選擇分娩方式，可以在輸液、備血或是立即行剖宮產(chǎn)手術(shù)情況下進(jìn)行。
    1.3輔助檢查
    1.3.1超聲檢查：在妊娠期的各個(gè)階段，若懷疑出現(xiàn)前置胎盤，建議可使用經(jīng)陰道超聲進(jìn)行檢查，比經(jīng)腹超聲的準(zhǔn)確性更高，同時(shí)還具有較高的安全性。采用超聲檢查對前置胎盤進(jìn)行診斷，可使用以下測量方法：若胎盤邊緣并未達(dá)到宮頸內(nèi)口，需要測量胎盤邊緣與宮頸內(nèi)口之間的距離；若胎盤邊緣已經(jīng)覆蓋宮頸內(nèi)口，需要測量超過宮頸內(nèi)口的距離，并將測量結(jié)果精確到毫米。
    1.3.2 MRI檢查：對于疑似合并胎盤植入者，建議可選擇MRI檢查，相比較于經(jīng)陰道超聲檢查，MRI對胎盤定位并無顯著優(yōu)勢。
    2.前置胎盤的治療方法
    2.1期待治療
    期待治療是指在確保母兒安全的前提下，延長妊娠時(shí)間，提升胎兒存活率，主要適用于妊娠小于36周，一般情況良好，陰道流血相對較少，無需進(jìn)行緊急分娩的產(chǎn)婦。需要在具備良好母兒搶救能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行此項(xiàng)操作。
    針對那些陰道流血的患者，建議采取住院治療。對孕婦的生命體征、陰道流血情況進(jìn)行密切監(jiān)測，同時(shí)也要進(jìn)行凝血功能、血常規(guī)檢查，并備血；對胎兒情況進(jìn)行密切監(jiān)測，比如胎動(dòng)計(jì)數(shù)、胎兒電子監(jiān)護(hù)以及胎兒生長發(fā)育情況等相關(guān)信息。一般處理：在陰道流血期間，應(yīng)保持絕對臥床休息，采取側(cè)臥位，待血止后，可進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)；糾正貧血，將血紅蛋白含量保持在110g/L以上，且血細(xì)胞比容超過30%，增加母體儲(chǔ)備，減輕胎兒宮內(nèi)缺氧情況。
    2.2終止妊娠
    應(yīng)根據(jù)孕婦的實(shí)際情況，選擇終止妊娠的時(shí)機(jī)和方式，并輔助以超聲檢查結(jié)果。
    緊急剖宮產(chǎn)：對于出現(xiàn)大出血甚至休克的，此時(shí)應(yīng)及時(shí)挽救孕婦生命，選擇終止妊娠。在進(jìn)行期待治療時(shí)，當(dāng)出現(xiàn)胎兒窘迫等產(chǎn)科指征時(shí)，為使胎兒能夠存活，可以進(jìn)行急診手術(shù)。臨產(chǎn)后診斷的部分性或是邊緣性的前置胎盤，出血量相對較多，在短時(shí)間內(nèi)無法分娩者，也應(yīng)選擇急診剖宮產(chǎn)。
    擇期終止妊娠：針對無癥狀的前置胎盤合并胎盤植入者，可選擇在妊娠36周后終止妊娠；并未出現(xiàn)任何癥狀的完全性前置胎盤，在妊娠37周后，可選擇終止妊娠；對于邊緣性前置胎盤，且妊娠滿36周，可考慮終止妊娠；對于部分性前置胎盤，應(yīng)結(jié)合胎盤遮蓋宮頸內(nèi)口情況，考慮是否終止妊娠。
    2.3抗感染治療
    在期待治療過程中，篩查感染與否，預(yù)防性使用抗生素；在終止妊娠時(shí)，胎盤剝離后，可預(yù)防性使用抗生素。
    2.4轉(zhuǎn)診及轉(zhuǎn)院
    如果被確診為完全性前置胎盤，建議在二級(jí)以上醫(yī)院接受產(chǎn)前檢查和治療。如果陰道反復(fù)出血或是大出血，且當(dāng)?shù)責(zé)o條件處理的情況下，應(yīng)對母胎安全、輸血及輸液條件進(jìn)行充分評(píng)估，而后選擇迅速轉(zhuǎn)院。
    結(jié)語 以上就是為大家介紹的關(guān)于前置胎盤的診斷與治療相關(guān)知識(shí)，希望能夠?qū)Υ蠹矣兴鶐椭屛覀児餐P(guān)注健康，遠(yuǎn)離疾病，享受美好生活。