宮外孕，醫(yī)學(xué)上稱為異位妊娠，是指受精卵在子宮腔以外著床發(fā)育的異常妊娠過程，這是一種婦產(chǎn)科常見的急腹癥，如果不及時(shí)診斷和處理，可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的出血甚至危及生命。超聲檢查在宮外孕的診斷中具有不可替代的重要作用。

   1.確定妊娠位置

   1.1子宮內(nèi)情況排查

   超聲檢查能夠清晰地觀察子宮內(nèi)部情況。在正常妊娠時(shí)，超聲圖像可顯示子宮增大，宮腔內(nèi)可見妊娠囊，囊內(nèi)有胎芽及原始心管搏動(dòng)等結(jié)構(gòu)。在宮外孕的情況下，經(jīng)腹部或經(jīng)陰道超聲檢查可發(fā)現(xiàn)子宮腔內(nèi)空虛，沒有正常的妊娠囊結(jié)構(gòu)。這一發(fā)現(xiàn)是診斷宮外孕的重要線索，因?yàn)樗崾臼芫芽赡苤苍谧訉m以外的部位。

   1.2宮外異常發(fā)現(xiàn)

   超聲檢查能夠直接觀察到子宮以外的部位，尋找可能的異位妊娠著床點(diǎn)。最常見的宮外孕著床部位是輸卵管，超聲可以發(fā)現(xiàn)輸卵管增粗，在輸卵管內(nèi)可能看到類似妊娠囊的環(huán)狀結(jié)構(gòu)，稱為輸卵管環(huán)。這個(gè)輸卵管環(huán)是宮外孕的一個(gè)典型超聲表現(xiàn)，其內(nèi)部可能有胎芽或者卵黃囊等結(jié)構(gòu)。

   除了輸卵管，超聲還能發(fā)現(xiàn)卵巢、腹腔等部位的宮外孕情況。例如，卵巢妊娠時(shí)，超聲可顯示卵巢增大，在卵巢實(shí)質(zhì)內(nèi)可見妊娠相關(guān)的結(jié)構(gòu)；腹腔妊娠時(shí)，超聲可在腹腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)游離的妊娠囊或胎兒結(jié)構(gòu)，不過這種情況相對(duì)較少見。

   2.評(píng)估宮外孕的嚴(yán)重程度

   2.1包塊大小與形態(tài)

   超聲能夠準(zhǔn)確測量宮外孕形成的包塊大小、形態(tài)等特征。如果包塊較小，形態(tài)相對(duì)規(guī)則，周圍組織粘連不嚴(yán)重，提示病情可能相對(duì)較輕。相反，如果包塊較大，形狀不規(guī)則，并且與周圍組織如卵巢、輸卵管、腸管等有廣泛粘連，往往意味著病情較為復(fù)雜和嚴(yán)重。

   2.2內(nèi)出血情況

   當(dāng)宮外孕發(fā)生破裂或流產(chǎn)時(shí)，會(huì)有血液積聚在盆腔或腹腔內(nèi)。超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)盆腔或腹腔內(nèi)的液性暗區(qū)，通過測量液性暗區(qū)的范圍和深度，可以大致評(píng)估內(nèi)出血的量。少量出血時(shí)，液性暗區(qū)范圍較小，深度較淺；大量出血時(shí)，液性暗區(qū)范圍廣泛，深度較大，可能會(huì)出現(xiàn)整個(gè)盆腔甚至腹腔充滿血液的情況。

   3.輔助鑒別診斷

   3.1與其他婦科疾病鑒別

   在婦科疾病中，有一些疾病的臨床表現(xiàn)與宮外孕相似，如黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、急性盆腔炎等。超聲檢查可以幫助將宮外孕與這些疾病區(qū)分開來。

   黃體破裂時(shí)，超聲可發(fā)現(xiàn)卵巢內(nèi)黃體囊腫破裂后的表現(xiàn)，如卵巢內(nèi)有不規(guī)則的無回聲區(qū)，盆腔內(nèi)也可能有少量積液，但一般沒有類似宮外孕的宮外妊娠囊結(jié)構(gòu)。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)，超聲顯示卵巢囊腫的位置異常，囊腫蒂部有扭轉(zhuǎn)的跡象，而不是宮外孕的輸卵管環(huán)或?qū)m外妊娠囊等特征。

   3.2與早期正常妊娠鑒別

   早期正常妊娠和宮外孕在臨床表現(xiàn)上有一定的重疊，如停經(jīng)、腹痛、陰道少量出血等。超聲檢查通過觀察子宮內(nèi)是否有正常的妊娠囊、胎芽及心管搏動(dòng)等結(jié)構(gòu)，可以準(zhǔn)確地鑒別早期正常妊娠和宮外孕。

   正常妊娠在停經(jīng)5—6周左右時(shí)，經(jīng)陰道超聲通?？梢钥吹綄m腔內(nèi)的妊娠囊，而宮外孕在這個(gè)時(shí)候子宮腔內(nèi)是空虛的，這一差異是鑒別兩者的關(guān)鍵。

   4.對(duì)治療方案的指導(dǎo)意義

   4.1保守治療的監(jiān)測

   對(duì)于一些適合保守治療的宮外孕患者，如病情較輕、包塊較小且血hCG水平相對(duì)較低的患者，超聲檢查在保守治療過程中起著重要的監(jiān)測作用。在藥物保守治療期間，超聲可以定期觀察宮外孕包塊的大小變化、內(nèi)部結(jié)構(gòu)變化以及盆腔內(nèi)積液的變化情況。

   4.2手術(shù)治療的準(zhǔn)備與評(píng)估

   在手術(shù)治療前，超聲檢查可以為手術(shù)醫(yī)生提供詳細(xì)的宮外孕包塊位置、大小、與周圍組織關(guān)系等信息，幫助醫(yī)生制定手術(shù)方案。