在人體的眾多肌腱中，跟腱無疑是最為強大且重要的一條。它連接著小腿后側(cè)的腓腸肌和比目魚肌，向下延伸至足跟，是我們行走、奔跑、跳躍等動作不可或缺的力量傳遞者。然而，這條堅強的肌腱也并非無堅不摧，在高強度運動、意外跌倒或長期慢性勞損等情況下，跟腱有可能發(fā)生斷裂，給患者的日常生活帶來極大不便。跟腱斷裂的修復(fù)手術(shù)是治療此類損傷的關(guān)鍵，而麻醉技術(shù)則在這一過程中扮演著至關(guān)重要的角色，幫助患者跨越疼痛難關(guān)，順利完成手術(shù)。

   一、跟腱斷裂：從認(rèn)識到重視

   跟腱斷裂通常發(fā)生在30—50歲的運動愛好者中，尤其是籃球、足球、羽毛球等需要頻繁跳躍和急停急轉(zhuǎn)的運動項目。斷裂瞬間，患者往往會聽到一聲清脆的響聲，隨即感到足跟部劇烈疼痛，無法單足站立或踮腳。查體時，Thompson試驗（即擠壓小腿三頭肌試驗）陽性，即擠壓小腿肌肉時，患足足趾無法背伸，是診斷跟腱斷裂的重要體征。

   跟腱斷裂分為完全斷裂和部分?jǐn)嗔?，其中完全斷裂需盡快手術(shù)治療，以避免長期功能受限和并發(fā)癥的發(fā)生，如肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等。手術(shù)旨在恢復(fù)跟腱的連續(xù)性，促進(jìn)愈合，同時盡可能減少術(shù)后粘連，恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的活動度和力量。

   二、麻醉：手術(shù)成功的隱形守護(hù)者

   面對跟腱斷裂修復(fù)這樣精細(xì)而復(fù)雜的手術(shù)，麻醉的選擇與管理直接關(guān)系到手術(shù)的順利進(jìn)行及患者的術(shù)后恢復(fù)。麻醉的主要任務(wù)包括以下方面。

   鎮(zhèn)痛：確保患者在手術(shù)過程中感受不到疼痛，為外科醫(yī)生創(chuàng)造一個無痛的手術(shù)環(huán)境，便于精細(xì)操作。

   肌肉松弛：跟腱修復(fù)需要良好的肌肉松弛狀態(tài)，以便于縫合和固定，減少術(shù)后粘連的風(fēng)險。

   生命體征監(jiān)測與調(diào)控：維持患者呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，預(yù)防和處理可能的并發(fā)癥，如低血壓、呼吸抑制等。

   術(shù)后鎮(zhèn)痛：提供有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛方案，減輕患者痛苦，促進(jìn)早期活動，加速康復(fù)進(jìn)程。

   三、麻醉方式的選擇

   局部麻醉：適用于簡單、快速的手術(shù)，患者保持清醒，但僅適用于小范圍、淺表的操作，對于復(fù)雜的跟腱修復(fù)可能鎮(zhèn)痛效果不足。

   區(qū)域麻醉：腰麻或坐骨神經(jīng)阻滯能有效阻斷下肢的痛覺傳導(dǎo)，提供良好的手術(shù)條件，同時保留患者的意識，有利于術(shù)后早期評估神經(jīng)功能。對于大多數(shù)跟腱修復(fù)手術(shù)而言，是較為理想的選擇。

   全身麻醉：適用于合并有其他疾病、對區(qū)域麻醉有禁忌或患者強烈要求的情況下。全身麻醉能提供完全的意識和痛覺喪失，但相比區(qū)域麻醉，術(shù)后恢復(fù)可能稍慢，且存在呼吸抑制、惡心嘔吐等并發(fā)癥的風(fēng)險。

   四、麻醉管理的細(xì)節(jié)與挑戰(zhàn)

   液體管理：維持適宜的循環(huán)血容量，避免低血壓導(dǎo)致的組織灌注不足，影響傷口愈合。

   體溫控制：手術(shù)過程中患者體溫容易下降，需采取措施保持正常體溫，因為低溫會延緩麻醉藥物的代謝，增加術(shù)后寒戰(zhàn)和感染風(fēng)險。

   神經(jīng)保護(hù)：在進(jìn)行坐骨神經(jīng)阻滯時，精確定位，避免神經(jīng)損傷，術(shù)后還需關(guān)注神經(jīng)功能恢復(fù)情況。

   術(shù)后鎮(zhèn)痛：采用多模式鎮(zhèn)痛策略，結(jié)合使用阿片類藥物、非甾體抗炎藥、局部麻醉藥等，既有效控制疼痛，又減少單一藥物的副作用。

   五、跨越疼痛，迎接新生

   在麻醉的保駕護(hù)航下，跟腱斷裂修復(fù)手術(shù)得以順利進(jìn)行。術(shù)后，隨著麻醉藥物的逐漸代謝，患者可能會感受到一定程度的疼痛，這是正常的生理反應(yīng)。但通過合理的術(shù)后鎮(zhèn)痛方案，大多數(shù)患者能夠有效管理疼痛，積極參與康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)跟腱愈合，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

   康復(fù)過程中，物理治療是關(guān)鍵一環(huán)，包括早期的被動活動、逐漸過渡到主動鍛煉，以及力量訓(xùn)練和功能恢復(fù)?；颊咝枳裱t(yī)囑，耐心配合，逐步找回失去的運動能力。

   結(jié)語  總之，跟腱斷裂雖然是一種令人沮喪的損傷，但隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，尤其是麻醉技術(shù)的不斷革新，患者完全有可能跨越疼痛難關(guān)，成功完成修復(fù)手術(shù)，重拾健康與活力。麻醉醫(yī)生作為這一過程中的隱形守護(hù)者，以專業(yè)的知識和技能，為患者的手術(shù)安全和術(shù)后康復(fù)奠定了堅實的基礎(chǔ)。需要提醒的是，要想避免跟腱損傷，我們在運動前要充分進(jìn)行熱身活動，注意循序漸進(jìn)，有條件最好戴上護(hù)具。