宮外孕也稱異位妊娠,是指受精卵在子宮腔外著床發(fā)育的情況。宮外孕最常見(jiàn)的部位在輸卵管,亦可能在子宮頸,很少在腹腔。宮外孕會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)、輸卵管破裂,常伴有腹痛、陰道出血,可能引發(fā)休克。臨床治療宮外孕常采取切除患側(cè)輸卵管和胚胎的方法。宮外孕若不及時(shí)治療容易引發(fā)腹腔大出血等危重癥,嚴(yán)重威脅生命安全,因此需要早發(fā)現(xiàn)、早治療。絨毛膜促性腺激素(HCG)是妊娠期由胎盤(pán)產(chǎn)生的一種糖蛋白,可通過(guò)腎臟排出體外,所以測(cè)定尿液中的HCG是診斷妊娠的可靠方法。測(cè)孕用的試紙主要是檢測(cè)尿HCG,但僅尿HCG陽(yáng)性不能確定是否為宮外孕。超聲檢查和血HCG測(cè)定是診斷宮外孕的主要輔助檢查手段。
1.宮外孕的排除
腹痛:未出血前,沒(méi)有明顯癥狀,部分患者出現(xiàn)腹部疼痛,出血后,腹部會(huì)出現(xiàn)撕裂樣或陣發(fā)性疼痛。
肛墜與排便感:膈肌受到血液刺激,引起肩部放射痛。血液淤積在子宮直腸凹陷時(shí),會(huì)出現(xiàn)肛墜與排便感,是盆腔出血的表現(xiàn),對(duì)判斷宮外孕有重要意義。
陰道出血:腹痛的同時(shí),具有陰道出血,比經(jīng)期量少,暗紅,這是由于子宮脫落造成的,還有一種原因是輸卵管出血,經(jīng)過(guò)子宮腔到陰道,向外排出。
早孕試紙:早孕試紙顏色的變化也能夠提示孕在宮內(nèi)還是在宮外。早孕階段,正常懷孕的HCG增長(zhǎng)很快,所以,測(cè)到弱陽(yáng)變化成強(qiáng)陽(yáng)的過(guò)程很快,就大致可以排除宮外孕。
2.尿液HCG檢查
2.1原理
尿液HCG檢查是判斷是否懷孕的一種常見(jiàn)的初步檢測(cè)方法。這種檢查基于免疫學(xué)原理,通過(guò)檢測(cè)尿液中的人絨毛膜促性腺激素(HCG)來(lái)判斷是否懷孕。尿液HCG檢查利用HCG抗體與尿液中的HCG結(jié)合,產(chǎn)生顏色變化或化學(xué)反應(yīng),從而判斷HCG的存在。這種方法操作簡(jiǎn)便,女性可以自行在家使用試紙進(jìn)行初步篩查,也可以在醫(yī)院由專業(yè)人員進(jìn)行更為精確的檢測(cè)。廣泛應(yīng)用的早孕診斷試紙方便、快捷,可檢出尿中HCG最低量為25U/L。尿HCG在清晨尿中含量最高,可接近血清的水平,此時(shí)診斷最準(zhǔn)確。
2.2檢查時(shí)機(jī)
尿液HCG檢查通常在預(yù)期月經(jīng)未至后的一周左右進(jìn)行。此時(shí)HCG水平已足夠高,能夠被準(zhǔn)確檢測(cè),但檢查時(shí)間的早晚會(huì)直接影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。過(guò)早進(jìn)行檢查可能導(dǎo)致假陰性結(jié)果,延遲檢查雖可能提高準(zhǔn)確性,但也會(huì)增加女性的焦慮情緒。
2.3檢測(cè)操作
目前市面上常見(jiàn)的尿液HCG檢測(cè)試紙操作簡(jiǎn)便。首先,將試紙帶有箭頭標(biāo)志的一端浸入尿液樣本中,注意尿液液面不能超過(guò)試紙上的標(biāo)記線,一般浸泡3—5秒,然后取出試紙平放,等待一定時(shí)間(通常為5分鐘內(nèi))后觀察結(jié)果。在規(guī)定時(shí)間內(nèi),試紙上會(huì)出現(xiàn)對(duì)照線(C線)和檢測(cè)線(T線)。如果僅出現(xiàn)對(duì)照線,說(shuō)明尿液中HCG為陰性,未懷孕;如果對(duì)照線和檢測(cè)線都出現(xiàn),無(wú)論檢測(cè)線顏色深淺,均表示尿液HCG為陽(yáng)性,提示懷孕;如果檢測(cè)線未出現(xiàn),而對(duì)照線也未出現(xiàn)或顏色異常,說(shuō)明檢測(cè)無(wú)效,需重新檢測(cè)。
2.4結(jié)果解讀
陰性結(jié)果:表示未檢測(cè)到HCG,可能表明未懷孕或檢查時(shí)間過(guò)早。
弱陽(yáng)性結(jié)果:可能提示HCG水平較低,需要進(jìn)一步檢查確認(rèn)。
陽(yáng)性結(jié)果:明確指示懷孕。
2.5臨床意義
早期妊娠:尿HCG檢查是診斷早期妊娠的有效方法,通常在妊娠4—5周時(shí)即可檢測(cè)出。懷孕初期尿液中的HCG濃度很低,測(cè)定結(jié)果可能為陰性,可在48—72小時(shí)后重新收集晨尿再次測(cè)定。
異位妊娠:異位妊娠時(shí)血清濃度增高不如正常妊娠。如果早期HCG不是每1.5—3天成倍增長(zhǎng),應(yīng)高度懷疑異位妊娠。
流產(chǎn):先兆流產(chǎn)HCG呈陽(yáng)性,難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)多呈陽(yáng)性,完全流產(chǎn)或死胎時(shí)HCG由陽(yáng)性轉(zhuǎn)為陰性。
輔助診斷滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。鹤訉m肌瘤、葡萄胎、絨毛膜癌等滋養(yǎng)細(xì)胞疾病也會(huì)導(dǎo)致HCG水平異常升高。
3.注意事項(xiàng)
在進(jìn)行尿液HCG檢測(cè)時(shí),應(yīng)盡可能選擇早晨的第一次尿液,因?yàn)榇藭r(shí)HCG濃度較高。測(cè)試時(shí),試紙條插入尿液的深度不能超過(guò)標(biāo)識(shí)的“max線”,并在5分鐘內(nèi)讀取結(jié)果。飲酒可能干擾實(shí)驗(yàn)結(jié)果,禁止酒后進(jìn)行檢測(cè)。盡管尿液HCG檢查方便快捷,但建議咨詢醫(yī)生進(jìn)行血液HCG檢查或B超檢查以確認(rèn)結(jié)果。
早期進(jìn)行尿液HCG檢測(cè),結(jié)合超聲檢查和血HCG測(cè)定可輔助早期診斷宮外孕。發(fā)現(xiàn)宮外孕需盡早積極監(jiān)控和治療,以防止異位妊娠流產(chǎn)或破裂導(dǎo)致的腹腔內(nèi)大出血,使患者發(fā)生暈厥、休克甚至面臨死亡風(fēng)險(xiǎn)。