一、早期康復(fù)治療的理論基礎(chǔ)與機(jī)制

   早期康復(fù)治療的理論基礎(chǔ)主要是建立在大腦的可塑性及功能重組方面。此階段的患者通常表現(xiàn)為遲緩性麻痹，并且肌肉無(wú)隨意性收縮及身體無(wú)聯(lián)合反應(yīng)出現(xiàn)，整個(gè)機(jī)體相當(dāng)于處于全面松弛的狀態(tài)。此時(shí)若是對(duì)患者進(jìn)行早期的康復(fù)治療，可增加腦血流量，挽救缺血的半暗帶，并通過(guò)神經(jīng)突觸的可塑性及運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)的理論基礎(chǔ)來(lái)幫助患者緩解肌肉萎縮、關(guān)節(jié)受限等癥狀，繼而逐漸恢復(fù)機(jī)體的各項(xiàng)功能。

   二、早期康復(fù)的治療時(shí)機(jī)

   有相關(guān)的研究表明，對(duì)于腦卒中的患者，在早期積極地提供康復(fù)治療可有效地降低肢體功能的障礙情況，其效果優(yōu)于單一的用藥治療。因此，針對(duì)腦卒中的患者應(yīng)在早期提供對(duì)應(yīng)的藥物治療的同時(shí)，也要盡早輔以康復(fù)治療。通常情況下，只要急性腦卒中的患者脫離了生命危險(xiǎn)期，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展時(shí)，基本生命體征平穩(wěn)，48h后即可開(kāi)展以運(yùn)動(dòng)為主的康復(fù)治療。針對(duì)出血性腦卒中的患者一般在發(fā)病后的2周、缺血性腦卒中的患者一般在發(fā)病后的1周后即可開(kāi)始康復(fù)治療。

   三、康復(fù)治療的方法

   1.良肢位擺放及關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練

   良肢位簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是對(duì)身體康復(fù)有利的臨時(shí)體位，對(duì)于腦卒中臥床的患者提供良肢位有助于保護(hù)其身體的軀干及肌肉，避免其出現(xiàn)痙攣?；颊叩捏w位擺放包括仰臥位、健側(cè)臥位及患側(cè)臥位。注意若患者處于仰臥位的狀態(tài)時(shí)，應(yīng)在其頭部的下方放置一軟枕，枕頭的高度為一拳高即可，同時(shí)于患側(cè)肩胛骨的下方再墊上一薄軟枕，盡可能使肩胛骨前伸，避免其后縮，上臂稍外旋即外展，肘、腕自然擺放，手指伸直并分開(kāi)，保證患側(cè)的整個(gè)上肢自然地放在枕頭上面；下肢的膝關(guān)節(jié)處墊上一軟枕，促使膝關(guān)節(jié)呈輕度屈曲位。若患者處于側(cè)臥位時(shí)，可在放置在上面部位的膝關(guān)節(jié)與腳部處放一軟枕支持，避免壓迫緊貼于床的部位。無(wú)論是哪種體位臥床都需要每隔2個(gè)小時(shí)翻身1次，并拍背數(shù)次，避免誘發(fā)褥瘡，同時(shí)有利于促進(jìn)心肺功能。另外，在臥床期堅(jiān)持幫助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練，如屈伸、外旋、內(nèi)旋等被動(dòng)訓(xùn)練，但需注意保護(hù)患肢，避免其發(fā)生機(jī)械性的損傷。

   2.坐位期康復(fù)訓(xùn)練

   此階段主要是幫助患者從臥床的狀態(tài)轉(zhuǎn)移至可適性的坐位，促進(jìn)大腦腦脊液的回流，幫助機(jī)體解決顱內(nèi)壓及腦水腫的問(wèn)題。方法為：幫助患者調(diào)節(jié)為坐位后鼓勵(lì)患者保持軀干端正，為了避免身體后仰，將床頭抬高至適宜的程度后也可在患者的身后墊上大枕頭；為了對(duì)抗痙攣，將上肢平放于桌椅上面，下肢逐漸進(jìn)行屈髖、屈膝、踝背屈等訓(xùn)練；坐起后，理療師可以適當(dāng)?shù)牧Χ扔檬謱⒒颊咔?、后、左、右搖晃，若患者對(duì)抗不倒的情況下可進(jìn)行坐椅凳、坐床邊練習(xí)。

   3.站立、行走康復(fù)訓(xùn)練

   站立與行走是一個(gè)人融入社會(huì)必須掌握的基本技能，然而，在腦卒中的患者中約有60%者會(huì)遺留下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙的問(wèn)題，致使其正常站立與行走困難，因而，對(duì)患者早期進(jìn)行站立、行走的康復(fù)訓(xùn)練十分必要。在實(shí)際的訓(xùn)練中，協(xié)助患者站起后，及時(shí)對(duì)患者的雙腿進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，并讓患者在站立時(shí)身體的重心進(jìn)行前后、左右及轉(zhuǎn)換方向移動(dòng)，髖關(guān)節(jié)在訓(xùn)練時(shí)可從逐漸彎曲—原地踏步—邁開(kāi)前行緩慢過(guò)渡。但需注意，患者在進(jìn)行站立與行走康復(fù)訓(xùn)練時(shí)身邊務(wù)必有人陪伴，避免患者因站立不穩(wěn)而跌倒。

   4.肌力康復(fù)訓(xùn)練

   腦卒中發(fā)生后患者很容易因神經(jīng)系統(tǒng)損傷而造成肌無(wú)力的問(wèn)題，若是不及時(shí)干預(yù)，患者的運(yùn)動(dòng)功能則會(huì)受到嚴(yán)重的影響，因而腦卒中發(fā)生后的早期應(yīng)重視患肢肌肉力量的訓(xùn)練。目前，針對(duì)肌力康復(fù)訓(xùn)練的方法包括肌肉電刺激治療、漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練、按摩治療及交互性屈伸肌肉肌力強(qiáng)化訓(xùn)練等。

   5.肌張力及痙攣的康復(fù)訓(xùn)練

   隨著患肢康復(fù)訓(xùn)練量的增加，部分患肢的肌張力會(huì)增加，繼而導(dǎo)致肌肉出現(xiàn)痙攣的問(wèn)題，因此，康復(fù)理療師可以根據(jù)患者肌肉痙攣的程度，對(duì)患者進(jìn)行肌肉痙攣的緩慢拉伸、按摩及活動(dòng)等，若是患者的痙攣程度十分嚴(yán)重，可咨詢(xún)醫(yī)師考慮給予患者抗痙攣的藥物治療。

   6.語(yǔ)言功能康復(fù)訓(xùn)練

   語(yǔ)言功能障礙為腦卒中常見(jiàn)的并發(fā)癥，建議言語(yǔ)治療師通過(guò)對(duì)患者聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)等功能的評(píng)價(jià)，針對(duì)患者實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言功能訓(xùn)練，如在腦卒中后的早期，可通過(guò)簡(jiǎn)單的語(yǔ)句表達(dá)、言語(yǔ)復(fù)述等方式與患者交流，若患者的口語(yǔ)理解能力薄弱，可采用書(shū)寫(xiě)、閱讀等方式與其交流，以此逐漸恢復(fù)患者的言語(yǔ)功能。

   7.吞咽障礙康復(fù)訓(xùn)練

   吞咽障礙很容易造成患者出現(xiàn)氣管阻塞性窒息、營(yíng)養(yǎng)不良及誤吸等問(wèn)題，然而，腦卒中后的患者很容易出現(xiàn)吞咽困難的問(wèn)題，所以對(duì)患者早期進(jìn)行吞咽障礙康復(fù)訓(xùn)練十分必要。通常情況下，對(duì)于吞咽障礙的患者鼓勵(lì)其進(jìn)行上下左右伸舌及卷舌的運(yùn)動(dòng)，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行鼓腮、吹氣、閉眼、微笑等運(yùn)動(dòng)。對(duì)于無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食的患者，可考慮鼻管喂養(yǎng)，以確?；颊哕|體擁有充足的營(yíng)養(yǎng)支持。

   結(jié)語(yǔ)  腦卒中發(fā)生后對(duì)患者的身心健康均會(huì)造成嚴(yán)重的影響，作為患者的家屬應(yīng)給予其足夠的耐心及關(guān)愛(ài)，同時(shí)協(xié)助患者盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，爭(zhēng)取幫助患者恢復(fù)身體的各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)機(jī)能。