家住柳北的劉叔，今年65歲，頭暈三四年了，到處看都沒除根。前一陣他到南寧廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院看病，啥檢查都做了，都沒什么問題,醫(yī)師說他得了3PD。他一聽是個英文名字的病就更犯糊涂了，反復問教授這病能不能治好。教授說可以治好，但需要聽醫(yī)師的話，進行適當心理疏導，規(guī)律服藥。

   1. 3PD是怎么回事

   3PD又叫PPPD，中文名是持續(xù)性姿勢-知覺性頭暈。那么3PD到底是怎么回事呢？其實它是一種慢性功能性前庭疾病。特指客觀檢查沒有明顯異常而表現(xiàn)為慢性頭暈的一類疾病。它的3個核心癥狀：頭暈、不穩(wěn)、非旋轉(zhuǎn)性眩暈，持續(xù)時間大于等于3個月。好發(fā)于女性，發(fā)病高峰期為40—60歲，是一種常見的慢性前庭綜合征。

   所有導致內(nèi)耳前庭系統(tǒng)或大腦前庭中樞系統(tǒng)障礙的因素，如梅尼埃病、良性陣發(fā)性位置性眩暈、前庭神經(jīng)元炎，突發(fā)性耳聾，得了這些病久了就會得這個病。

   2. 3PD的診斷標準

   這是一種慢性功能性前庭疾病，在多數(shù)時間中存在頭暈、不穩(wěn)、非旋轉(zhuǎn)性眩暈中的一個或多個癥狀，持續(xù)時間大于等于3個月，患者常在直立姿勢、主動/被動運動、暴露于移動視覺刺激或復雜視覺環(huán)境時癥狀加重。它不是結(jié)構(gòu)性或精神心理性疾病，但常與結(jié)構(gòu)性或精神心理性疾病共病。該病癥的發(fā)病機制尚不明確，可能與焦慮相關(guān)的人格特質(zhì)有關(guān)。此外，在觸發(fā)事件的初期病理反應階段，患者對急性癥狀表現(xiàn)出的高度焦慮和警覺性也可能是原因之一。

   3. 如何確診3PD

   首先確定患者是否為頭暈、不穩(wěn)或非旋轉(zhuǎn)性眩暈中的一個或多個癥狀，當自覺頭昏、頭不清或走路不穩(wěn)時，考慮3PD的可能性更大。它的誘因與情緒波動、睡眠障礙、壓力過大、勞累等因素相關(guān)。根據(jù)患者存在的姿勢敏感性或視覺敏感性的特點，如詢問是否在站立、行走、乘坐電梯或汽車、逛商場、看手機等可能引起癥狀加重，或問是否有躺下、坐都不暈或暈的程度較輕，但在行走時就會出現(xiàn)或癥狀加重。

   3PD患者一般無特異性體征，但通過體格檢查有助于診斷伴發(fā)疾病及鑒別診斷，能夠識別3PD是單獨存在或與其他疾病共病，而體格檢查的結(jié)果異常也不能排除3PD的診斷。臨床上常用的查體包括臥立位血壓，眼震與甩頭實驗、定置試驗，閉目難立試驗/加強閉目難立試驗等有助于PPPD的診斷。

   3PD輔助檢查結(jié)果通常是陰性的，但輔助檢查有助于鑒別診斷及識別共病現(xiàn)象，前庭功能檢查、影像學檢查及精神類量表結(jié)果的異常不能排除3PD的存在，恰恰提示觸發(fā)事件的持續(xù)存在或與其他疾病共病，且有助于鑒別診斷。

   3PD優(yōu)先檢查選擇前庭功能檢查：包括眼震視圖、視頻頭脈沖試驗、冷熱試驗、前庭誘發(fā)肌源性電位等?？上葯z查精神類量表，可判定患者是否存在焦慮、抑郁或軀體化癥狀等精神心理問題。臨床常用的精神量表包括：漢密爾頓焦慮量表、漢密爾等量表，另外還可進行聽力學檢查、影像學檢查。

   4. 3PD的治療

   目前3PD尚無規(guī)范的治療方案，根據(jù)其心身交互作用的模式特點，臨床應主要以識別患者的核心癥狀，評估共病的疾病特征，針對作用機制的不同環(huán)節(jié)，從而改善前庭功能，緩解焦慮情緒方面入手，同時需要注重提高患者對疾病的認識，針對不同患者的特點進行個性化治療及溝通。

   藥物治療方面，第一類，選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs)。目前3PD治療的首選藥物主要包括鹽酸氟西汀、鹽酸帕羅西汀、鹽酸舍曲林等。建議先從一種SSRI類藥物開始使用，若無效或耐受性差時可更換另一種SSRIs類藥物，但禁止兩種及以上SSRIs類藥物聯(lián)合使用?；颊呓箲]、抑郁程度較重者藥物治療要足量足療程，通常在8—12周起效，起效后需堅持服用至少1年。須注意從小劑量開始、緩慢加量，并告知患者起效時間，否則患者可能因不良反應或起效緩慢而自行停藥。第二類藥物，選擇性5-羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI)，在SSRIs類藥物治療無效或者耐受性差的情況下可作為次要選擇。臨床上常用的SNRI類藥物包括文拉法辛、度洛西汀、米那普侖等。

   其他治療包括心理治療、前庭平衡康復治療、非侵入性迷走神經(jīng)刺激、中醫(yī)治療。