在全民醫(yī)保的大環(huán)境下，為實現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展目標(biāo)，需對醫(yī)保物價質(zhì)量管理提出高要求。那么醫(yī)保新政后，醫(yī)院醫(yī)保物價該如何應(yīng)對呢？

   為響應(yīng)醫(yī)保基金監(jiān)管法治化的時代要求，現(xiàn)階段醫(yī)院更加注重加強醫(yī)保物價管理模式，在此情形下，為有效保障醫(yī)保物價精細化質(zhì)量管理效果，常以醫(yī)院實際情況為基礎(chǔ)，并針對性制定多種監(jiān)管手段，從而達到優(yōu)化醫(yī)保物價管理模式的目的。

   1.優(yōu)化組織結(jié)構(gòu)

   為有效推進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展需求，這就要求相關(guān)醫(yī)院醫(yī)保從業(yè)人員在新政策下積極參與政策落實，推進醫(yī)保精細化管理環(huán)節(jié)，而醫(yī)保物價管理質(zhì)量的保障就需要相關(guān)人員提高各方面綜合素質(zhì)。隨著現(xiàn)階段醫(yī)保改革的不斷加深，我院醫(yī)保支付政策結(jié)合醫(yī)院實際情況，將科室人員內(nèi)部分工予以適當(dāng)調(diào)整，實現(xiàn)人才的最大化利用?？剖覍I(yè)結(jié)構(gòu)主要包含財務(wù)、護理、公共衛(wèi)生管理等方面，管理人員需直接參與醫(yī)院醫(yī)保物價管理工作，這就要求其熟悉醫(yī)保物價相關(guān)政策。

   2.健全院內(nèi)培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)

   2.1 組織召開線下集中培訓(xùn)工作

   不同機構(gòu)醫(yī)保從業(yè)人員存在個體差異性，對于醫(yī)保物價新政策的實施存在不同見解，為積極提高醫(yī)院醫(yī)保工作人員對于國家政策的正確認知，需根據(jù)地方或國家醫(yī)保物價相關(guān)政策，并結(jié)合我院實際情況，不定期召開線下集中培訓(xùn)，其培訓(xùn)內(nèi)容包含國家醫(yī)?；饘嵤┍O(jiān)管方向、支付方式改革政策等內(nèi)容，其宣講方式通過面對面溝通交流的形式，確保各項政策積極落實。為實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保物價精細化管理，需在新政策背景下，培養(yǎng)知醫(yī)學(xué)、會管理的復(fù)合型人才。

   2.2 定期發(fā)布醫(yī)保物價微培訓(xùn)課程

   為加深醫(yī)院醫(yī)保工作人員對于新政策的解讀，每周須通過微信醫(yī)保秘書群、物價管理群等多種群聊的形式，定期通過語言、圖文、視頻等多種形式發(fā)布相關(guān)醫(yī)保物價培訓(xùn)內(nèi)容，其培訓(xùn)內(nèi)容需結(jié)合醫(yī)保物價最新政策以及典型案例。

   2.3 及時更新醫(yī)保物價政策調(diào)整

   為幫助醫(yī)院醫(yī)保工作人員掌握最新醫(yī)保物價調(diào)整方案，對于臨床調(diào)整醫(yī)保物價政策文件需及時在院內(nèi)網(wǎng)或QQ、微信群聊中通知，并將相關(guān)內(nèi)容予以簡化，從而方便醫(yī)護人員通俗易懂地解讀。

   2.4 整理發(fā)放政策口袋書

   為進一步規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收費行為，并提高其合理使用醫(yī)保基金意識，需結(jié)合醫(yī)院實際情況，實現(xiàn)醫(yī)保違規(guī)行為預(yù)防工作管理，結(jié)合省局飛行檢查中較為頻發(fā)的違規(guī)問題，編輯《醫(yī)?；疬`規(guī)行為負面清單》口袋書，詳細梳理醫(yī)護責(zé)任，并將常見違規(guī)問題予以詳細分類，例如：醫(yī)療類、護理類等，將其打印成紙質(zhì)版并及時發(fā)放于各個科室，并注意對照，進行持續(xù)性質(zhì)量改進。

   3.創(chuàng)新質(zhì)量管理流程

   3.1 制定院內(nèi)智能篩查違規(guī)數(shù)據(jù)反饋流程

   相關(guān)反饋流程以醫(yī)保智能篩查為基礎(chǔ)，將其分成三類，一是根據(jù)政策文件申訴數(shù)據(jù)，二是需臨床反饋的疑似違規(guī)數(shù)據(jù)，由院內(nèi)醫(yī)保監(jiān)管軟件推送相關(guān)數(shù)據(jù)給臨床醫(yī)生，其根據(jù)實際情況進行申訴或核減，三是物價復(fù)核組審核數(shù)據(jù)，由臨床收費護士進行溝通確認。該項反饋流程可有效提升醫(yī)保物價管理人員工作效率，促使臨床醫(yī)務(wù)人員對于醫(yī)保物價違規(guī)行為認知加深。

   3.2 醫(yī)保限制性條件嵌入院內(nèi)信息系統(tǒng)

   許多醫(yī)療服務(wù)項目、藥品、耗材醫(yī)保限制了支付條件，目錄在逐漸爭多。為了使臨床更準(zhǔn)確的使用具有限制性條件的項目，同時保障醫(yī)保基金的規(guī)范安全使用，可把部分項目具有醫(yī)保限制性的條件嵌入到院內(nèi)信息系統(tǒng)，在使用限制性項目時彈出限制條件提醒，臨床醫(yī)生根據(jù)條件判斷是否使用該項目。

   3.3 醫(yī)保物價自查違規(guī)流程

   由于醫(yī)院醫(yī)保管理水平離不開信息技術(shù)賦能，特以信息化建設(shè)為基礎(chǔ)，通過自查院內(nèi)數(shù)據(jù)，將被動管理轉(zhuǎn)變?yōu)樵搭^治理，該自查違規(guī)流程方式在于將醫(yī)院個性化規(guī)則和第三方平臺結(jié)合，將待審核數(shù)據(jù)進行清洗，結(jié)合院端規(guī)則，進行數(shù)據(jù)分析以及人工結(jié)果核對，將違規(guī)問題予以分析并通知相關(guān)部門予以整改，此外，還需針對此情況，對相關(guān)人員進行持續(xù)性專項培訓(xùn)。

   結(jié)語  為提升廣大人民群眾的就醫(yī)獲得感，需全方面制定院內(nèi)醫(yī)保物價質(zhì)量管理工作，從而貫徹落實國家十四五規(guī)劃，督促醫(yī)護人員規(guī)范診療服務(wù)行為，保障患者利益。