張大爺今年67歲，因腰腹部疼痛三月余到醫(yī)院就診，入院后經(jīng)CT檢查提示左側(cè)輸尿管上段結(jié)石+腎盂積水+左腎結(jié)石?？紤]到張大爺年齡大，且伴有多種基礎(chǔ)疾病，經(jīng)會診討論，泌尿外科團隊一致同意施以“經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)”治療，相比傳統(tǒng)手術(shù)，經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)具有術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、取石徹底等優(yōu)勢，可有效緩解臨床癥狀。

   1.什么是經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)？

   經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)基于超聲或者X線的引導(dǎo)作用，確定腰部穿刺點，通過一個小切口插入纖細(xì)穿刺針，建立通道，進入至腎盂、腎盞，隨后置入腎鏡，采用激光、氣壓彈道、超聲等方式擊碎結(jié)石并取出。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)是一種現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)，1985年北京大學(xué)第一醫(yī)院率先在國內(nèi)開展此項技術(shù)，如今該術(shù)式基本取代了開放手術(shù)，成為腎結(jié)石治療的常用方法。

   2.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)有何優(yōu)點？

   （1）創(chuàng)傷小、痛苦輕，而且取石徹底、術(shù)后恢復(fù)快，患者住院時間短，腰部切口一般小于1cm，無需切開肌肉，不影響美觀，術(shù)后對患者勞動力幾乎無影響。

   （2）對腎臟和周圍結(jié)構(gòu)的影響作用小，對今后實施的各種腎臟手術(shù)無影響，也不存在漏尿、輸尿管狹窄等風(fēng)險，安全性高。

   （3）周期短，效果立竿見影，對腎功能的影響比較小。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)可直接進入腎臟，借助內(nèi)鏡直接觀察操作，準(zhǔn)確找到并取出結(jié)石，成功率高。

   （4）碎石效率高，一次手術(shù)便可擊碎、取出全部或大部分結(jié)石，即便是大體積結(jié)石也不需分期分次取石。同時，經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)中將結(jié)石取出，效果明確，無需術(shù)后長時間排石，碎石過程中對腎盂產(chǎn)生的壓力作用小，血性感染、感染性休克等并發(fā)癥的風(fēng)險系數(shù)小。

   （5）可同時處理腎、輸尿管的其他問題，比如常見的腎囊腫、輸尿管上段狹窄等問題。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)在取出結(jié)石的同時，可清除腎臟內(nèi)逾期碎石或殘渣，降低結(jié)石復(fù)發(fā)可能性。

   （6）適用范圍廣，適合各種類型和位置的腎結(jié)石，包括復(fù)雜性結(jié)石，結(jié)石大小、數(shù)量對其有效性無限制。即便是傳統(tǒng)手術(shù)不適合的高危人群、老年患者，也可選擇經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療。

   3.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥

   3.1適應(yīng)癥

   （1）所有需手術(shù)干預(yù)的腎結(jié)石，例如≥2cm的腎結(jié)石、鹿角形結(jié)石以及有癥狀的腎盞結(jié)石、憩室內(nèi)結(jié)石。

   （2）復(fù)雜性腎結(jié)石，例如伴有癥狀的腎盞憩室結(jié)石、開放手術(shù)取石術(shù)后殘留的復(fù)雜性結(jié)石、因息肉包裹以及輸尿管迂曲的輸尿管結(jié)石。

   （3）體外震波碎石難以粉碎、治療失敗的結(jié)石，或者輸尿管鏡無法處理的輸尿管結(jié)石。

   （4）輸尿管先天或者后天原因所致的狹窄合并腎結(jié)石、結(jié)石所致梗阻的孤立腎，蹄鐵形腎、移植腎結(jié)石。

   （5）輸尿管結(jié)石位于第四腰椎水平以上，梗阻時間長，合并有腎積水，輸尿管鏡手術(shù)失敗的患者。

   3.2禁忌癥

   （1）未糾正的全身出血性疾病，未有效控制的高血壓、糖尿病。

   （2）嚴(yán)重心肺功能不全、凝血功能異常、未接受治療的腎結(jié)核。

   （3）伴有盆腔游走腎或者腎下垂嚴(yán)重，腎結(jié)核、急性尿路感染、腎臟腫瘤等。

   （4）嚴(yán)重脊椎后凸或者側(cè)彎畸形，無法長時間俯臥的患者。

   （5）接受阿司匹林等抗凝藥治療的患者，需停藥后再手術(shù)?；蛘邩蚪佑盟幒?，需擇期再行手術(shù)。

   4.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的常見方式

   （1）激光碎石術(shù)。鈥激光是目前激光碎石常用方法，碎石能力強，安全性高，但激光光纖末端較細(xì)，單次擊發(fā)碎石量比較小，較大結(jié)石、多發(fā)結(jié)石處理時耗費的時間長。

   （2）氣壓彈道碎石術(shù)。氣壓彈道碎石操作簡單，且經(jīng)濟耐用，對人體組織并無熱損傷，安全性高。但相比而言，其碎石效能較低。

   （3）超聲碎石術(shù)。與氣壓彈道碎石相比，超聲碎石的碎石能力更強大，結(jié)石清除效率更高，且血源性感染風(fēng)險較低，手術(shù)時間短。

   經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)各種取石方法各有優(yōu)點和局限性，臨床上需根據(jù)患者的具體情況以及結(jié)石特點，選擇最合適的方法，以保證臨床療效，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。