近些年，高血壓發(fā)病率越來(lái)越高，目前抗高血壓治療方式包括非藥物治療和藥物治療兩種，其中藥物治療是首選治療方法，今天就來(lái)聊一聊降壓藥的使用原則以及臨床常見(jiàn)幾類(lèi)降壓藥。

   1.降壓藥物的使用原則

   （1）個(gè)體化原則

   每個(gè)人的病情和身體狀態(tài)不一樣，不能周?chē)擞檬裁此幒镁透x擇，需咨詢(xún)專(zhuān)科醫(yī)生，綜合考慮合并癥、藥物療效、耐受性，以及患者個(gè)人意愿和長(zhǎng)期經(jīng)濟(jì)承受能力，選擇最適合的降壓藥物。

   （2）劑量原則

   一般患者采用常規(guī)劑量即可。對(duì)于老年人，建議初始治療時(shí)采用小計(jì)量，若血壓還是降不下來(lái)，再逐漸加量。降壓治療是個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，需要長(zhǎng)期或終身服用，如果量小就能達(dá)到降壓的效果，那最好不加量，副作用也會(huì)更小。對(duì)于左室肥厚和微量白蛋白尿的患者，建議選用RAAS抑制劑時(shí)逐漸增加到負(fù)荷劑量。

   （3）優(yōu)先原則

   建議優(yōu)先使用每日1次給藥且具有持續(xù)24小時(shí)降壓作用的長(zhǎng)效藥，若使用中、短效制劑，需要每日2—3次給藥才能達(dá)到平穩(wěn)控制血壓的作用。對(duì)于需要聯(lián)合治療的患者，為提高治療達(dá)標(biāo)率和提升患者的依從性，建議使用單片復(fù)方制劑。

   （4）聯(lián)合原則

   對(duì)于單藥治療未達(dá)標(biāo)的患者以及2級(jí)以上高血壓患者，建議采用聯(lián)合治療方案。對(duì)于老年患者剛開(kāi)始可以采用小劑量2種藥物聯(lián)合治療，或使用固定復(fù)方制劑。

   （5）按時(shí)原則

   降壓藥要持續(xù)服用，并且最好每天定點(diǎn)服用，如此血液中藥物的濃度相對(duì)比較穩(wěn)定，血壓才能更好地維持平穩(wěn)。切記不能血壓高了才吃藥，血壓不高時(shí)就擅自停藥或減量，控制血壓最怕血壓值忽高忽低，波動(dòng)太大可能引發(fā)一系列的心腦血管疾病并發(fā)癥，例如腦梗塞、腦出血、心肌梗塞等。

   2.常見(jiàn)降壓藥及適用人群

   目前，國(guó)內(nèi)主要的降壓藥物有五大類(lèi)，包括利尿劑、鈣離子通道拮抗劑、血管緊張素II受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑。

   （1）利尿劑

   代表藥物：氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺、螺內(nèi)酯等。

   降壓原理：這類(lèi)藥物主要通過(guò)排鈉的方式達(dá)到降壓效果。

   優(yōu)勢(shì)：降壓作用平穩(wěn)，對(duì)于高血壓合并水腫、心衰患者的療效相對(duì)更好，老年人也適用。

   劣勢(shì)：降壓作用較弱，長(zhǎng)期使用會(huì)存在低血鉀風(fēng)險(xiǎn)，影響血糖、血脂、血尿酸的代謝，誘發(fā)痛風(fēng)，因此建議有痛風(fēng)、血糖血脂高的患者盡量不選擇此類(lèi)藥物。

   適用人群：利尿劑適用于大多數(shù)無(wú)禁忌證的高血壓患者的初始和維持治療，適用人群包括老年高血壓、心力衰竭合并高血壓、難治性高血壓、低腎素型高血壓、肥胖人群高血壓。

   （2）鈣離子通道拮抗劑

   代表藥物：硝苯地平控釋片、非洛地平緩釋片、苯磺酸氨氯地平片等。

   降壓原理：這類(lèi)藥主要通過(guò)阻斷鈣離子通道直接擴(kuò)張血管，降低心肌氧耗量的方式來(lái)獲得降壓效果。

   優(yōu)勢(shì)：降壓作用強(qiáng)，安全性高，無(wú)絕對(duì)禁忌證，適用所有的病例，降壓的同時(shí)還可以保護(hù)心腦等重要臟器，孕婦的妊娠高血壓也可以用此類(lèi)藥物。

   劣勢(shì)：可能會(huì)引起面色潮紅、頭痛、牙齦增生、體位性低血壓等。

   適用人群：適用于各個(gè)年齡段以及各種類(lèi)型的高血壓患者，優(yōu)先選用的人群包括：老年高血壓、高血壓合并穩(wěn)定性心絞痛、動(dòng)脈粥樣硬化的高血壓患者。

   （3）血管緊張素II受體阻滯劑

   代表藥物：氯沙坦、纈沙坦等。

   降壓原理：此類(lèi)藥是通過(guò)阻斷血管緊張素II的作用來(lái)降壓。

   優(yōu)勢(shì)：降壓效果好，保護(hù)靶器官作用確切，對(duì)糖脂代謝沒(méi)有明顯不良影響，且無(wú)干咳的副作用。

   劣勢(shì)：和普利類(lèi)降壓藥相似。

   適用人群：適用于1—2級(jí)高血壓，尤其是對(duì)高血壓合并左室肥厚、糖尿病腎病、代謝綜合征、心力衰竭、微量白蛋白尿的患者效果較為顯著。

   （4）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

   代表藥物：馬來(lái)酸依那普利、貝那普利。

   適用人群：適合于1、2、3級(jí)高血壓，主要適用于合并左室肥厚、心肌梗死病史的高血壓患者等。

   （5）β受體阻滯劑

   代表藥物：美托洛爾、卡維地洛。

   適用人群：適用于合并快速性心律失常、冠心病、主動(dòng)脈夾層等高血壓患者。