我國約有1.2億慢性腎臟病患者 ，患病率高達10.8%。腎性貧血是慢性腎臟病的常見并發(fā)癥之一，會影響腎臟疾病患者的生活質量，增加腎臟疾病進展、終末期腎臟病、心血管事件及死亡的風險。什么是腎性貧血？日常應如何防治？

   1.什么是貧血？

   貧血是指外周血中單位體積內血紅蛋白（Hb）濃度、紅細胞（RBC）計數和（或）血細胞壓積（HCT）低于相同年齡、性別和地區(qū)的正常標準。貧血根據嚴重程度劃分為：

   Hb>90g/L為輕度貧血

   Hb：60—90g/L為中度貧血

   Hb：30—60g/L為重度貧血

   Hb：<30g/L為極重度貧血

   2.什么是腎性貧血?

   腎性貧血是指由于各種腎臟疾病導致腎功能下降時，腎臟促紅細胞生成素（EPO）生成減少，以及血漿中一些毒性物質干擾紅細胞生成并縮短其壽命而導致的貧血。慢性腎臟病患者貧血的發(fā)生率增高始自3期，貧血患病率隨腎小球濾過率的下降而逐漸增加，至慢性腎臟病5期貧血普遍存在。具體診斷標準為：

   成年男性：<120g/L  貧血

   妊娠女性：<110g/L

   非妊娠女性：100g/L

   3.致病原因

   3.1 腎功能受損導致紅細胞生成障礙：

   正常腎臟除了排泄功能（排泄毒素和多余水分）外，還是一個十分重要的內分泌器官。腎臟是促紅細胞生成素合成釋放的唯一場所，主要調節(jié)紅細胞的生成。當腎功能受損后促紅細胞生成素生成減少且活性降低。

   3.2 鐵缺乏和代謝障礙

   鐵元素是紅細胞生成的必需物質。慢性腎病患者由于本身易出現(xiàn)消化道出血、透析過程丟失紅細胞、營養(yǎng)不良等導致鐵絕對缺乏和代謝障礙。

   3.3 紅細胞壽命減短

   正常紅細胞約有4個月的壽命。而慢性腎病患者由于本身機體慢性炎癥狀態(tài)、毒素蓄積、經常合并感染等導致紅細胞壽命下降。

   4.貧血的臨床表現(xiàn)

   紅細胞是將氧氣輸送到機體各個器官的工具，慢性腎病合并貧血的患者身體各器官長期處于缺氧狀態(tài)，久而久之會出現(xiàn)一系列癥狀。

   患者會出現(xiàn)頭暈、乏力、活動能力下降等。

   會加速慢性腎臟病進展為終末期腎病。

   與無合并貧血的患者相比，合并貧血的患者出現(xiàn)心腦血管并發(fā)癥（如心梗、心衰、腦卒中）的風險顯著升高。

   長期中樞系統(tǒng)缺氧狀態(tài)會導致認知功能障礙。長期貧血導致重要臟器處于缺氧狀態(tài)會加速器官功能障礙，出現(xiàn)相應臟器相關并發(fā)癥，導致患者生活質量下降，醫(yī)療支出增加，死亡率升高。

   5.如何預防與治療

   5.1 保證血液透析充分性

   保證血液透析的充分性血透者每周透析3次，每次4小時，定期監(jiān)測尿素清除率（Kt/V）和尿素下降率（URR），單次血液透析URR達到65%，單室Kt/V達到1.2，說明透析充分性較好，推薦每3個月1次，建議有條件者每月1次。

   5.2 增加營養(yǎng)攝入

   增加營養(yǎng)的攝入建議蛋白質：攝入量1.0—1.2克/天，攝入的蛋白質50%以上為高生物價蛋白，如蛋清、牛奶、牛肉、家禽、魚。

   能量：攝入為35千卡/公斤/天；60歲以上腎友、活動量較小、營養(yǎng)狀況良好的腎友可減少至30—35千卡/公斤/天。營養(yǎng)不良的腎友可考慮口服營養(yǎng)補充劑。

   5.3 避免透析中丟失血液

   血液透析的患者透析時應用合理的抗凝劑量，避免因抗凝不足導致管路凝血導致失血的情況。

   5.4 藥物治療

   補充促紅細胞生成素。促紅細胞生成素能填補腎臟喪失的促紅細胞生成素生成功能，但必須掌握用藥劑量，若劑量不夠，易導致長期貧血。血紅蛋白≥130g/L的腎友，可暫?；驕p少促紅細胞生成素使用次數，避免發(fā)生凝血或導致內瘺堵塞。

   缺氧誘導因子：羅沙司他。

   補鐵，經檢查發(fā)現(xiàn)體內缺乏鐵蛋白時，需合理補充鐵劑，遵醫(yī)囑口服或靜脈補鐵。

   補充維生素B12和葉酸。一方面，適當補充葉酸和維生素B12以及維生素B6，可預防冠心病。另一方面，維生素B12和葉酸是重要的造血原料，適當補充能防治貧血。

   若嚴重貧血，只能輸血，通常血紅蛋白低于5克時需輸血，能快速減輕和糾正貧血問題。

   結語  貧血在慢性腎病人群中具有高發(fā)病率、低知曉率、低治療率的特點，且是導致各種嚴重并發(fā)癥的重要危險因素，因此對于腎性貧血的管理十分重要。