心臟瓣膜病如果不及時診斷和治療，可能導致多種嚴重的并發(fā)癥，嚴重影響人們的生活質(zhì)量。因此，早期發(fā)現(xiàn)和治療非常重要。利用醫(yī)學超聲檢查可以有效評估心臟瓣膜的結構和功能。

   1.什么是心臟瓣膜疾病

   心臟瓣膜疾病是指心臟瓣膜、瓣環(huán)及瓣膜下結構（腱索、乳頭?。┯捎谑苎装Y、黏液變性、粘連、缺血壞死、退行性改變、先天性發(fā)育異常、創(chuàng)傷等原因所致的結構異常，使瓣膜口狹窄和/或關閉不全，血液向前流動障礙和/或反流，最后常導致心功能不全，全身血液循環(huán)障礙的一組疾病。

   病變可累及一個瓣膜或兩個以上瓣膜同時或先后受累（聯(lián)合瓣膜?。?。心臟瓣膜就好比我們家里的房門（傳統(tǒng)門，單向開），無論是門本身的問題，還是其組裝的配件出現(xiàn)了問題，抑或是使用時間過長自然老化而出現(xiàn)的各種問題，導致門打不開，人體的血液通過這扇門困難，出去的量少或出不去，導致心房或心室擴張，就是常說的瓣膜狹窄了；或關不嚴實，這時候人體的血液就可能通過這扇門再返回到房子里，使心臟血容量增多導致負荷增加，少量的返流對心肌及瓣膜影響不大，量多的話就如同做無用功累得半死卻沒啥收獲，這時心臟代償，更加賣力地干活，久而久之瓣膜受損，瓣環(huán)擴張，心肌彈性減弱，心臟就會變大。

   2.超聲如何診斷心臟瓣膜疾病

   心臟有兩房兩室，連接左心房與左心室的是二尖瓣，連接右心房及右心室的是三尖瓣，兩個心室又與肺動脈及主動脈相連，連接右心室與肺動脈瓣的是肺動脈瓣，連接左心室與主動脈的是主動脈瓣。正常情況下它們是雙開或三開門，出現(xiàn)異常時也可有單葉、四開。

   當一位檢查者躺上檢查床時我們會聊一會天，大致了解一下被檢查者的情況：有何不適？持續(xù)時間有多久？是否做過手術？擺好體位就進入正式的檢查啦。先大致看一遍，對這所房子有個大體認識，大小、結構、布局、方位都看看，有沒有不一樣的。然后再逐一觀察，從二維（平時人們說的黑白超聲）看結構本身，比如門有沒有縫隙，鎖扣有沒有斷裂、松動，墻體有沒有穿孔，水管有沒有漏水等，也可測量門打開時的面積；再從M型超聲看門開閉是否正常，是否協(xié)調(diào)；再用多普勒超聲（脈沖和連續(xù)多普勒）測量血液通過這扇門時的速度；更先進的是還可以用彩色多普勒（這才是貨真價實的彩色超聲，并不是圖像是彩色的就是彩超喔）觀察血液通過這扇門的方向，掌握其動態(tài)。

   下面就以二尖瓣病變?yōu)槔唧w來看看超聲是如何診斷相關疾病的。

   風濕性心臟病是導致二尖瓣狹窄的最常見原因。正常成人二尖瓣質(zhì)地柔軟，瓣口面積4—6cm2，由前后葉組成，當風濕病累及二尖瓣時，早期瓣膜交界處及其基底部發(fā)生炎癥、水腫，在瓣膜炎癥修復過程中纖維組織增生，瘢痕形成，致瓣葉交界處粘連、融合，瓣尖增厚、粗糙、硬化，腱索縮短和乳頭肌互相粘連，瓣膜活動受限，導致瓣口變形和狹窄。當瓣口面積小于1.5—2.0 cm2為輕度狹窄；1.0—1.5 cm2為中度狹窄；小于1.0cm2為重度狹窄。當狹窄出現(xiàn)時，二尖瓣開放受限，可見紅色為主的五彩鑲嵌射流信號，延伸入左室，在瓣口可記錄舒張期射流頻譜，利用二尖瓣頻譜多普勒曲線上壓力減半時間及血流速度的連續(xù)方程確定二尖瓣口面積；在二維圖像胸骨旁二尖瓣短軸切面跟蹤描記二尖瓣口來確定二尖瓣解剖面積。由于疾病的復雜性，某些疾病表現(xiàn)出相同的運動軌跡，比如擴張型心臟病、左房黏液瘤、左室舒張功能減低的疾病，但這些病變二尖瓣結構大多數(shù)正常。

   各種原因均可導致二尖瓣關閉不全，此外，各種原因引起的左心室顯著擴大、二尖瓣環(huán)擴張，可造成繼發(fā)性二尖瓣關閉不全。通過測量返流束面積和左房面積的比值評估嚴重程度，輕度反流小于20%，中度反流20%-40%，重度反流大于40%。平常大家體檢時報告常有記錄，若反流多發(fā)生于收縮早期（門剛開始關時），反流束細窄，不超過左房中部，輕度反流小于20%，多為生理性反流，無血流動力學意義。