急腹癥主要是指相關(guān)臟器組織發(fā)生急性病變，主要集中于腹腔、盆腔及腹膜后等部位，患者多以腹部疼痛為典型表現(xiàn)，同時(shí)可能伴隨發(fā)熱等全身癥狀。妊娠期人群本身在生理及解剖結(jié)構(gòu)上存在一定的變化，這類人群若合并急腹癥，在癥狀及體征表現(xiàn)方面易出現(xiàn)典型性缺乏的問題，不利于病情的準(zhǔn)確診斷，另外，由于存在胎兒丟失風(fēng)險(xiǎn)，更增加了妊娠期急腹癥臨床診療的困難。

    超聲作為當(dāng)前臨床常用且有效的檢查方法之一，能夠?yàn)槿焉锲诩备拱Y的診斷提供有價(jià)值的參考。因此，了解妊娠期急腹癥超聲診斷，并提升其準(zhǔn)確率具有重要意義。因此本文將簡單地對妊娠期常見的幾個(gè)急腹癥進(jìn)行科普。

    妊娠期合并闌尾炎

    有研究指出，在孕婦接受急診手術(shù)的非產(chǎn)科原因中，闌尾炎最為常見，1500名孕婦中即存在1例。同時(shí)，報(bào)道指出，自患者發(fā)病起，手術(shù)治療時(shí)間延后超過24小時(shí)，患者并發(fā)闌尾穿孔的風(fēng)險(xiǎn)則會增加66％，不利于母嬰安全。因此，早期準(zhǔn)確診斷具有重要意義。由于患者因妊娠變化闌尾發(fā)生移位、妊娠期癥狀特異性缺乏、腹部體格檢查受限等，臨床診斷具有一定難度。對于疑似合并闌尾炎的患者，以超聲檢查手段為首要選擇，具體超聲表現(xiàn)如下。

    1.與非妊娠患者相比，闌尾炎超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)無差異。具體包括闌尾增粗、不蠕動等，即直徑超過6到7毫米、不可壓縮等。2.相較于健康闌尾，處于炎癥狀態(tài)闌尾的外徑超聲影像與其具有差異性，健康直徑為2到6毫米，而病變闌尾則可達(dá)7到30毫米，甚至出現(xiàn)闌尾穿孔伴周圍膿腫形成。3.闌尾壁出現(xiàn)超過2毫米的增厚變化，存在闌尾炎時(shí)，周邊網(wǎng)膜組織增厚、回聲增強(qiáng)、淋巴結(jié)長大等。4.若闌尾處于盲腸后位或發(fā)生上移，則超聲顯示具有一定的困難性；如發(fā)生破裂病變，則超聲表現(xiàn)缺乏特異性。

    基于此，疑似闌尾炎經(jīng)超聲檢查結(jié)果為陰性時(shí)，不可完全排除闌尾炎可能，如患者高度符合原因不明的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛伴壓痛、反跳痛表現(xiàn)時(shí)，需結(jié)合其他影像學(xué)檢查結(jié)果綜合考慮。

    異位妊娠

    異位妊娠可能有如下表現(xiàn)：1.在超聲下，不見宮腔內(nèi)妊娠囊，但其內(nèi)膜較厚，且宮腔內(nèi)偶有積聚內(nèi)膜分泌的液體，以“假妊娠囊”為主要表現(xiàn)，具體是指小囊狀結(jié)構(gòu)。2.宮外有包塊存在，多呈高回聲或混合性，偶爾可見內(nèi)部妊娠囊，甚至能夠發(fā)現(xiàn)胎心搏動及胎芽等組織。3.如包塊出現(xiàn)破裂情況，子宮旁有較大腫塊存在，邊界不清，內(nèi)部有雜亂回聲，妊娠結(jié)構(gòu)難以辨別，可見大量液性暗區(qū)存在于盆腹腔內(nèi)部，血流信號分散分布于腫塊內(nèi)，且呈點(diǎn)狀。4.陳舊性：子宮旁有實(shí)性腫塊存在，且形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊，內(nèi)部有中或高回聲，呈不均質(zhì)，盆腔內(nèi)少量積液積聚。彩超主要表現(xiàn)為：包塊內(nèi)未見豐富血流信號，進(jìn)一步掃查后，可見1到2條血管位于包塊邊緣，血流頻譜怪異，其主要原因在于局部血管受妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞侵蝕，進(jìn)而致使假性動脈瘤形成，雖具有多樣化表現(xiàn)，但主要為舒張期有反向血流出現(xiàn)。5.宮內(nèi)宮外同時(shí)懷孕：對于急性腹痛伴陰道流血的患者，超聲發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)有孕囊甚至胎芽存在的情況下，亦不能掉以輕心，須仔細(xì)掃查宮外的情況，避免漏診異位妊娠。常見于促排卵、試管移植患者，偶可見于自然妊娠。

    妊娠合并急性盆腔炎

    急性盆腔炎進(jìn)行超聲診斷，需注意以下幾點(diǎn)。

    1.如患者屬于急性子宮體炎或子宮內(nèi)膜炎，則超聲可見子宮變大，內(nèi)膜厚度增加，回聲減低，嚴(yán)重時(shí)可呈現(xiàn)為無回聲區(qū)，內(nèi)透聲差，可見細(xì)弱點(diǎn)狀回聲，為宮腔積膿征象。

    2.如患者屬于急性輸卵管炎，則存在積膿病變時(shí)，則可在單側(cè)或兩側(cè)附件區(qū)發(fā)現(xiàn)中低回聲區(qū)，呈不規(guī)則條索狀，周邊血流明顯增多。

    3.如患者屬于急性盆腔炎，超聲檢查除可見相關(guān)聲像圖表現(xiàn)外，還可能存在盆腔游離液性暗區(qū)，內(nèi)透聲差。

    結(jié)語 總之，作為“超人們”，我們應(yīng)該加強(qiáng)對妊娠期急腹癥的認(rèn)識，掌握其重要的超聲表現(xiàn)，及時(shí)準(zhǔn)確地做出診斷，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。孕媽媽們在孕期出現(xiàn)不明原因的腹痛等癥狀要及時(shí)就醫(yī)，切勿忽視、延誤病情。