分娩，它不僅僅是一個(gè)生理現(xiàn)象，更是一個(gè)情感和精神的體驗(yàn)。分娩總產(chǎn)程包括臨產(chǎn)、產(chǎn)程進(jìn)展(宮頸口擴(kuò)張、胎頭下降)、胎兒及其附屬物娩出。

   1.影響分娩的因素

   影響分娩的四個(gè)因素包括產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和精神心理方面。

   （1）產(chǎn)力：包括子宮收縮力、腹肌和膈肌收縮力、肛提肌收縮力。子宮收縮力是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力，腹壓是第二產(chǎn)程胎兒娩出的重要輔助力量。肛提肌收縮力是協(xié)助胎兒內(nèi)旋轉(zhuǎn)和仰伸所必需的力量。

   （2）產(chǎn)道：胎兒娩出的通道，分為骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道，骨產(chǎn)道主要考慮三個(gè)平面各徑線的大小、骨盆傾斜度、骨盆類型，孕晚期專業(yè)產(chǎn)科大夫會根據(jù)內(nèi)診情況評估骨盆是否有利于順產(chǎn)；軟產(chǎn)道由子宮下段、子宮頸、陰道和骨盆底軟組織組成。軟產(chǎn)道是胎兒分娩必經(jīng)的通道，正確判斷產(chǎn)程中出現(xiàn)的異常變化或損傷，以便進(jìn)行及時(shí)處理。

   （3）胎兒：分娩過程中胎兒能否順利通過產(chǎn)道，除產(chǎn)力和產(chǎn)道因素外，還取決于胎兒大小、胎方位以及有無畸形，枕前位為最有利于分娩的胎位，常見的是枕左（右）前位。

   （4）精神心理因素：一般情況下，產(chǎn)力除受胎兒大小、胎位及其與產(chǎn)道的關(guān)系的影響外，還受精神心理影響。如果孕婦情緒穩(wěn)定，讓交感神經(jīng)正常興奮，會使孕婦的心率、呼吸正常，從而胎兒的胎心會正常，子宮收縮會有力，宮頸口開張進(jìn)展會順利，正常分娩的概率會增加，對自然分娩有很好的促進(jìn)作用。

   2.分娩過程的關(guān)鍵

   （1）陣痛的開始

   宮縮的規(guī)律性是分娩過程中的一個(gè)重要特征，它反映了子宮肌肉的協(xié)調(diào)工作，以推動寶寶通過產(chǎn)道。隨著分娩的進(jìn)展，宮縮會變得更加頻繁和強(qiáng)烈，通常每3—5分鐘發(fā)生一次，每次持續(xù)約60—90秒（持續(xù)的宮縮有利于胎兒下降，間隔的時(shí)間有利于胎兒和母體通過胎盤和臍帶進(jìn)行氧氣互換，所以宮縮不能過于頻繁）。宮縮的強(qiáng)度和頻率是醫(yī)生和助產(chǎn)士評估分娩進(jìn)展的重要指標(biāo)。產(chǎn)婦與胎兒的生理不同于一般成年人，因此不能按照成年人的生理標(biāo)準(zhǔn)判斷產(chǎn)婦與胎兒是否發(fā)生病理性缺氧。胎兒在宮內(nèi)處于相對低氧狀態(tài)，雖然發(fā)育水平較低的機(jī)體代謝更高、氧耗更多，但耐受缺氧損傷的能力也比較強(qiáng)，耐受高氧損傷的能力卻比較弱。適當(dāng)?shù)哪阁w應(yīng)激反應(yīng)以及胎兒自身的應(yīng)激反應(yīng)不僅可以反饋性調(diào)節(jié)子宮收縮強(qiáng)度和胎兒缺氧的程度，而且可增加胎兒肺泡表面活性物質(zhì)，增強(qiáng)肺功能，因此可增強(qiáng)胎兒從宮內(nèi)“低氧海洋”到宮外“高氧陸地”的適應(yīng)能力，這也是人類進(jìn)化的縮影過程。

   為了減少宮縮痛，除了藥物鎮(zhèn)痛技術(shù)之外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還有豐富的非藥物鎮(zhèn)痛技術(shù)。如對身體實(shí)施干預(yù)的陣痛技術(shù)，包括自由體位、穴位按摩、針刺陣痛、經(jīng)皮電神經(jīng)刺激、皮內(nèi)水注射法、水中分娩、運(yùn)用分娩球等。目前最為熱門且提倡的分娩有以下三種方式。

   水中分娩：在世界范圍內(nèi)廣泛應(yīng)用。產(chǎn)婦于第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程的前期坐于熱水的浴盆中，靠水溫和水的浮力緩解產(chǎn)痛。

   陪伴分娩：也稱導(dǎo)樂（Doula）式分娩，在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后給予產(chǎn)婦持續(xù)的心理、生理和情感上的支持與鼓勵(lì)，使產(chǎn)婦在舒適、安全、輕松的環(huán)境下順利分娩。

   家庭式分娩：指醫(yī)院提供集待產(chǎn)、分娩、產(chǎn)后康復(fù)為一體的家庭式產(chǎn)科病房，營造溫馨的分娩環(huán)境，丈夫或其他家屬陪伴產(chǎn)婦，鼓勵(lì)產(chǎn)婦及其家人參與和決策分娩方式，有效提高了產(chǎn)科質(zhì)量。

   （2）宮頸的變化

   宮頸的變化是分娩過程中一個(gè)關(guān)鍵的生理變化。在分娩前，宮頸通常是緊閉的，以保護(hù)寶寶在子宮內(nèi)的安全。然而，隨著陣痛的開始，宮頸開始擴(kuò)張，即所謂的“開指”，它從閉合狀態(tài)逐漸擴(kuò)張到10厘米，這是寶寶能夠通過的寬度。

   （3）胎位的調(diào)整

   胎位的調(diào)整是分娩過程中一個(gè)至關(guān)重要的步驟。大多數(shù)情況下，寶寶會采取頭朝下、面向母親背部的位置，部分初產(chǎn)婦可在預(yù)產(chǎn)期前的1—2周內(nèi)開始胎頭銜接，經(jīng)產(chǎn)婦則多在分娩開始后銜接。如初產(chǎn)婦臨產(chǎn)后胎頭仍未銜接，應(yīng)警惕是否存在頭盆不稱。

   結(jié)語  分娩是一個(gè)充滿挑戰(zhàn)和奇跡的過程，它不僅僅是生命的誕生，更是一個(gè)家庭的希望和未來。通過了解分娩的各個(gè)階段和相關(guān)知識，我們可以更好地支持和尊重每一位母親，幫助她們順利度過這一重要時(shí)刻。