氣管插管是ICU常見的護理操作，但同時也存在較高的操作風險。據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計，ICU接受氣管插管的患者中，有將近50%的患者經(jīng)歷過插管不良事件，其中以心血管不穩(wěn)定、低氧血癥和心臟驟停最為常見。一旦氣管插管患者出現(xiàn)不良事件，其面臨的死亡風險也會顯著增加。因此，針對ICU氣管插管患者，需加強相關(guān)護理干預，以及對不良事件進行預防，才能保障患者的治療有效性和安全。

   1.氣管插管介紹

   氣管插管指的是將特制的器官內(nèi)導管由聲門置入人體氣管的操作，適用于各種疾病引起的呼吸衰竭且需要人工通氣的情況。當患者無法自行有效清除上呼吸道分泌物，或者下呼吸道分泌物過多、存在通氣障礙、接受全麻手術(shù)治療等情況時，需進行氣管插管以維持正常呼吸。喉頭水腫、咽喉腫瘤、急性喉炎、頸椎骨折脫位等情況是氣管插管的禁忌癥，需為患者選擇其他的通氣方式。

   2.ICU氣管插管的必要性

   窒息或心跳停止造成缺氧超過4分鐘，就可能會導致身體的重要器官組織出現(xiàn)不可逆的缺血缺氧性損傷，甚至可能會造成患者死亡。即使患者在經(jīng)過積極搶救治療后能夠避免生命威脅，但也會遺留嚴重的后遺癥，降低往后的生活質(zhì)量。因此， ICU患者行氣管插管對于挽救其生命、保障生活質(zhì)量具有重要作用。對ICU患者行氣管插管操作，為患者提供人工呼吸通道，緩解呼吸衰竭等癥狀，可以提高患者的救治成功率。

   3.氣管插管的護理措施

   雖然在ICU中對患者行氣管插管，能夠有效糾正患者的呼吸問題，但是同時也存在一定的操作和治療風險。比如，在氣管插管的操作過程中，患者可能會出現(xiàn)心跳驟停的情況；拔管時可能會對口咽部造成損傷，引發(fā)出血；在氣管插管治療過程中，患者可能會由于呼吸機而引發(fā)皮下氣腫、氣胸等不良情況。因此，為確保ICU氣管插管患者的治療有效性和安全，需積極對患者展開有效的護理干預。

   3.1插管前護理

   護理人員需向患者或家屬講解氣管插管的作用、方法和注意事項，幫助患者減輕擔憂和害怕情緒，提高配合程度。準備好氣管插管所需用品、藥物，并做好手部的清潔消毒，嚴格執(zhí)行無菌操作標準。

   3.2插管過程中的護理

   檢查患者的口腔、頸部活動度、咽喉部等情況，對患者的氣道進行評估。確認患者能夠行氣管插管后，協(xié)助患者保持正確的插管體位，即在患者頸下墊放薄枕，盡量使患者的口腔、咽喉部為一條直線。在插管的過程中，監(jiān)測患者的生命體征，并遵醫(yī)囑予以患者適當?shù)乃幬镏委煛Ｍ瑫r，準備好吸痰物品，及時予以吸痰處理。插管成功后，使用膠布、牙墊、固定器固定導管，并選擇合適的固定位置，避免固定不當增加移位、脫管的風險。同時，聽患者雙肺呼吸音是否對稱，確保氣管插管的有效性。

   3.3插管后護理

   在管道上粘貼標識，標注患者姓名、插管深度、插管日期等情況。定時對氣囊壓力進行監(jiān)測，每隔4—6小時進行聲門下吸引，預防分泌物進入肺部。保持氣管插管的暢通性，及時對氣管內(nèi)進行吸痰處理。在吸痰時，要嚴格將口腔和氣管吸痰分開操作，設(shè)置合理的負壓吸引力，并密切觀察患者的體征指標。吸痰后要對患者的痰液性質(zhì)進行觀察和判斷，以便及時發(fā)現(xiàn)異常情況，盡早進行干預。

   每天對患者口腔進行至少兩次的清潔護理，比如口腔沖洗、刷牙等，固定膠布被污染時要及時更換，預防口腔感染。氣管插管護理中還要著重注意預防發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎，可將床頭適當抬高30—45度左右，每日對其拔管條件進行評估、及時清除冷凝水，遵醫(yī)囑予以患者小劑量鎮(zhèn)靜藥物。同時，結(jié)合患者情況指導患者進行呼吸訓練，促進呼吸功能恢復。

   3.4拔管前護理

   首先要由醫(yī)師判斷患者是否符合拔管指征，之后再對患者氣道進行吸痰處理。在氣囊放氣或拔出導管前，必須清除滯留物。拔管后予以患者藥物高壓泵霧化吸入，觀察患者是否存在氣道痙攣等異常情況，配合醫(yī)生予以對應的處理。