在醫(yī)院重癥醫(yī)學科總是會遇到一些老年患者，在重癥醫(yī)學科住上了一晚，甚至幾小時，他們就開始出現精神行為異常了，說“你們要害死我，我要我女子來照顧我，我要把你們關進警察局”等等。家屬探視時也覺得自己家老年人不對勁，一個人自言自語，遇到兒女也會說，“他們把我關在一個黑屋里面，不給我蓋鋪蓋，把我冷到了，沒有人管我”等，家屬半信半疑，來問醫(yī)生是什么情況。

   以上這些說的情況，就是我們經常提到的譫妄。譫妄對于正常人來說一般不常見，但對于住院患者來說，就很常見，當然在重癥監(jiān)護室就更常見了。醫(yī)生每次給患者家屬提及譫妄的時候，家屬也不是特別理解。那么接下來來講以下譫妄的發(fā)生和譫妄的表現及預防和處理。

   1.什么是譫妄？

   譫妄：是指一組綜合征，又稱為急性腦綜合征。表現為意識障礙、行為無章、沒有目的、注意力無法集中。通常起病急，病情波動明顯。該綜合征常見于老年患者、術后患者、病情危重的患者?；颊叩恼J知功能下降，覺醒度改變，感知覺異常，日夜顛倒。譫妄并不是一種疾病，而是由多種原因導致的臨床綜合征。重癥醫(yī)學科患者因為自身疾病、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛影響、需要一些機器維持生命（無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸、氣管插管、中心靜脈置管等）、沒有家屬陪伴及環(huán)境變化等原因，發(fā)生譫妄的可能性更大。

   2.譫妄的表現

   （1）認知障礙：譫妄患者常出現思維紊亂、注意力不集中和記憶力減退等癥狀。他們可能對具體時間、具體地點不了解，以至于無法認知自身所處環(huán)境。

   （2）幻覺：譫妄患者常出現視覺或聽覺上的幻覺，即看到或聽到實際上不存在的事物。他們可能會看到虛假的人或物體，或者聽到虛構的聲音。這些幻覺的出現可能是由于大腦在處理感官信息時出現了異常，導致對現實的錯誤感知。

   （3）精神紊亂：譫妄患者的情緒常常不穩(wěn)定，可能會出現焦慮、恐懼、興奮或抑郁等情緒。他們可能會表現出異常的行為，如妄想、沖動行為或情緒爆發(fā)。

   （4）睡眠-覺醒周期改變：患者的睡眠模式被打亂，可能出現白天嗜睡、夜晚清醒的情況，或者頻繁覺醒、難以入睡。

   3.預防

   （1）對于清醒患者，患者家屬應盡量提前給患者溝通，告知患者要去重癥醫(yī)學科治療，不能陪伴他，里面有醫(yī)生和護士照顧，同時告知親屬盡量配合醫(yī)生護士的安排；但是對于已經昏睡、昏迷患者，待患者稍有意識醫(yī)生和護士及時與患者溝通，鼓勵患者進行適當的運動鍛煉，促進身體機能的恢復。

   （2）當然積極治療原發(fā)病也是非常重要，如呼吸衰竭、骨折疼痛、心力衰竭、嚴重感染等，以降低譫妄發(fā)生的風險。

   （3）在重癥醫(yī)學科鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的藥物使用率相當高，為了預防譫妄的發(fā)生，就要合理使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，避免因疼痛等不適引起的躁動及譫妄。

   （4）盡量減少肢體捆綁的使用：在可能的情況下，應優(yōu)先考慮使用鎮(zhèn)靜劑或其他非捆綁方法來緩解患者的不適。

   4.治療

   （1）治療原發(fā)疾?。簩τ谟筛腥?、中毒、代謝障礙等引起的譫妄，應首先治療這些原發(fā)疾病。

   （2）藥物治療：在必要時，可使用抗精神病藥物、苯二氮?類藥物等進行短期治療，但需注意藥物的選擇和劑量控制，以避免不良反應的發(fā)生。

   （3）非藥物治療：包括行為治療、認知行為治療等，旨在幫助患者恢復認知功能，改善情緒和行為問題。

   （4）維持生命體征平穩(wěn)：糾正水、電解質、酸堿平衡紊亂，改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，為治療提供良好的基礎條件。

   （5）多學科協作：譫妄的治療往往需要神經內科、急診科、神經外科等多學科團隊的協作，以確保治療的全面性和有效性。

   結語  醫(yī)學絕不僅僅是運用冰冷的、機械的科學手段來對付人類疾病。醫(yī)學是一門治療的藝術。它必須面對一個個活生生的人，面對他們的恐懼、希望和哀傷。它不能局限于疾病本身，而必須追溯使人得病的物質與感情的環(huán)境因素。因此，對于疾病的發(fā)生，我們醫(yī)生給病人進行治療的同時盡量減輕病人的痛苦。