生化檢驗(yàn)是醫(yī)學(xué)診斷的核心，其準(zhǔn)確性直接影響到臨床決策。然而，現(xiàn)實(shí)中溶血標(biāo)本問題常被低估，它指的是紅細(xì)胞破裂導(dǎo)致內(nèi)容物釋放，進(jìn)而干擾檢驗(yàn)結(jié)果的現(xiàn)象。溶血不僅改變了樣本化學(xué)組成，還通過干擾儀器檢測(cè)過程，影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。因此，深入理解溶血對(duì)于生化檢驗(yàn)的影響，并尋求有效避免策略，對(duì)于提升醫(yī)療質(zhì)量、確?；颊甙踩陵P(guān)重要。

   1.溶血標(biāo)本的定義與成因

   1.1定義

   溶血，即紅細(xì)胞破裂，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白等成分釋放到細(xì)胞外環(huán)境（如血液或血清/血漿中）的過程。在生化檢驗(yàn)中，溶血標(biāo)本指的是因各種原因?qū)е录t細(xì)胞破裂，進(jìn)而影響檢驗(yàn)結(jié)果的血液樣本。

   1.2成因

   溶血可由多種因素引起，包括但不限于以下因素。

   （1）采集不當(dāng)：如采血時(shí)壓力過大、采血針型號(hào)不合適、止血帶綁扎過緊或時(shí)間過長(zhǎng)等，均可能導(dǎo)致紅細(xì)胞受擠壓而破裂。

   （2）儲(chǔ)存與運(yùn)輸問題：樣本在運(yùn)輸過程中劇烈震蕩、溫度控制不當(dāng)（過高或過低）也可能引起溶血。

   （3）體外溶血：如試管不潔凈、含有促凝劑或抗凝劑不當(dāng)、血液與某些化學(xué)物質(zhì)接觸等，均可能誘導(dǎo)溶血發(fā)生。

   （4）患者自身因素：如某些遺傳性疾病、感染、藥物反應(yīng)等，也可能導(dǎo)致體內(nèi)溶血。

   2.溶血標(biāo)本對(duì)生化檢驗(yàn)準(zhǔn)確性的影響

   2.1直接干擾

   溶血標(biāo)本中的血紅蛋白、細(xì)胞內(nèi)酶及其他小分子物質(zhì)釋放到血清/血漿中，可直接干擾某些生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的測(cè)定。舉例如下。

   （1）血清總膽紅素測(cè)定：溶血時(shí)釋放的血紅蛋白分解產(chǎn)物膽紅素增加，導(dǎo)致測(cè)定結(jié)果偏高。

   （2）乳酸脫氫酶（LDH）：紅細(xì)胞內(nèi)LDH含量豐富，溶血后LDH釋放，使測(cè)定值顯著升高。

   （3）鉀離子（K+）：紅細(xì)胞內(nèi)K+濃度遠(yuǎn)高于血漿，溶血后K+釋放，導(dǎo)致血漿K+濃度異常升高，對(duì)電解質(zhì)平衡評(píng)估造成誤導(dǎo)。

   2.2影響分析方法

   溶血還會(huì)通過改變樣本的光學(xué)性質(zhì)（如吸光度）、干擾分析儀器的檢測(cè)信號(hào)等方式，間接影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。例如，在比色分析中，溶血標(biāo)本的濁度增加，可能降低分析儀器的檢測(cè)靈敏度或產(chǎn)生假陽(yáng)性/假陰性結(jié)果。

   2.3具體案例分析

   以心肌酶譜檢測(cè)為例，溶血標(biāo)本中肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心肌酶活性的升高，可能誤導(dǎo)醫(yī)生判斷為心肌損傷，而實(shí)際上這些升高可能僅由溶血引起。

   3.溶血標(biāo)本的避免策略

   3.1規(guī)范采集流程

   （1）專業(yè)培訓(xùn)：對(duì)采血人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，確保掌握正確的采血技術(shù)和注意事項(xiàng)。

   （2）選擇適宜工具：使用合適的采血針和試管，避免使用有缺陷或過期產(chǎn)品。

   （3）溫和操作：采血時(shí)動(dòng)作輕柔，避免過度擠壓血管，減少紅細(xì)胞受損的可能性。

   3.2優(yōu)化儲(chǔ)存與運(yùn)輸

   （1）及時(shí)送檢：采集后盡快送檢，減少樣本在室溫下的暴露時(shí)間。

   （2）平穩(wěn)運(yùn)輸：確保樣本在運(yùn)輸過程中平穩(wěn)無震動(dòng)，避免劇烈顛簸。

   （3）溫度控制：嚴(yán)格按照樣本儲(chǔ)存要求控制溫度，避免過高或過低。

   3.3嚴(yán)格質(zhì)量控制

   （1）樣本驗(yàn)收：實(shí)驗(yàn)室接收樣本時(shí)，應(yīng)仔細(xì)檢查樣本外觀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理溶血樣本。

   （2）儀器校準(zhǔn)與維護(hù)：定期對(duì)生化分析儀進(jìn)行校準(zhǔn)和維護(hù)，確保其處于最佳工作狀態(tài)。

   （3）結(jié)果審核：建立嚴(yán)格的結(jié)果審核制度，對(duì)異常結(jié)果進(jìn)行復(fù)核，必要時(shí)重新采集樣本檢測(cè)。

   3.4患者因素管理

   （1）病史詢問：采血前詳細(xì)詢問患者病史，了解是否有溶血傾向或正在接受可能引起溶血的治療。

   （2）特殊標(biāo)記：對(duì)已知有溶血風(fēng)險(xiǎn)的患者，其樣本應(yīng)作特殊標(biāo)記，以便在檢驗(yàn)過程中給予特別關(guān)注。

   結(jié)語(yǔ)  溶血標(biāo)本作為生化檢驗(yàn)中的潛在干擾因素，其存在不容忽視。通過加強(qiáng)采血操作的規(guī)范性、優(yōu)化樣本的儲(chǔ)存與運(yùn)輸條件、以及實(shí)施嚴(yán)格的質(zhì)量控制措施，可以有效減少溶血現(xiàn)象的發(fā)生，從而提高生化檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性和可靠性。未來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和臨床實(shí)踐的深入探索，期待能夠發(fā)展出更多先進(jìn)的預(yù)防和處理溶血標(biāo)本的方法，為臨床診療提供更加堅(jiān)實(shí)可靠的科學(xué)依據(jù)。