多重耐藥菌是指感染的病原微生物對三類及以上抗菌藥物同時(shí)產(chǎn)生多重耐藥性細(xì)菌，亦稱為耐多藥微生物。其傳播性強(qiáng)且病情復(fù)雜，出現(xiàn)的原因包括細(xì)菌變異和抗菌藥物過度使用，治愈十分困難。針對多重耐藥菌感染，我們應(yīng)該如何進(jìn)行護(hù)理和防控呢？

   一、多重耐藥菌感染癥狀

   目前常見的多重耐藥菌主要包括對萬古霉素具有耐藥性的腸球菌、對甲氧西林具有耐藥性的金黃色葡萄球菌、對超廣譜β-內(nèi)酰胺酶具有耐藥性的腸桿菌目細(xì)菌以及多重耐藥銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌等。這些病原體與廣譜細(xì)菌在特性上基本相似，導(dǎo)致引起的癥狀差異并不明顯，因此臨床表現(xiàn)難以區(qū)分。常見癥狀包括寒戰(zhàn)、發(fā)熱、食欲減退和頭痛等，而感染部位不同也可能呈現(xiàn)出不同表現(xiàn)。多重耐藥菌感染主要表現(xiàn)為呼吸道感染，患者可能出現(xiàn)咳嗽和咳痰等癥狀；嚴(yán)重情況下會導(dǎo)致呼吸困難和胸悶。消化系統(tǒng)感染方面，如多重耐藥菌引起的膽囊炎可導(dǎo)致惡心、腹部劇痛、嘔吐和黃疸等。泌尿系感染則可能引起尿急、尿頻和尿道刺激等問題；上尿路感染還可能導(dǎo)致腰部不適和腎區(qū)壓迫時(shí)出現(xiàn)劇烈疼痛。由于多重耐藥菌感染缺乏特征性表現(xiàn)，因此無法僅依據(jù)臨床表現(xiàn)來區(qū)分敏感細(xì)菌與多重耐藥細(xì)菌感染，若患者出現(xiàn)上述感染表現(xiàn)且響應(yīng)常見抗生素不佳，則需要考慮多重耐藥細(xì)菌感染的可能性，建議通過抗生素敏感試驗(yàn)或微生物培養(yǎng)進(jìn)行診斷。

   二、護(hù)理與防控措施

   1.標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施：旨在為所有患者提供保障，其主要目的是減少醫(yī)療人員和病人間以及病患與患者間的微生物傳播所帶來的風(fēng)險(xiǎn)。譬如，在對待多重耐藥菌感染患者的傷口、血液、黏膜等部位時(shí)，應(yīng)該穿戴手套，并依據(jù)預(yù)期的暴露可能性，合理選擇保護(hù)用品。完成任務(wù)之后，根據(jù)操作指南，必須將防護(hù)裝備從專用的廢物收集桶中取下并存放，病房內(nèi)禁止帶入，需由專業(yè)人員進(jìn)行處理和回收。

   2.隔離預(yù)防措施：對于多重耐藥性細(xì)菌的感染患者，優(yōu)先選擇將他們安置于單人的房間里。如果沒有獨(dú)立的住所，就執(zhí)行床邊隔離策略。進(jìn)行床邊隔離的過程中，有幾個(gè)關(guān)鍵因素需注意：①床頭之間的距離應(yīng)超過1米；②不能將其與留置三管和引流管、存在開放性傷口或免疫系統(tǒng)功能下降的病患放在相同的病房內(nèi)；③為了避免傳染病的發(fā)生，相同類型的多重耐藥菌感染患者應(yīng)被放置在一個(gè)相同的空間中。

   3.手衛(wèi)生管理：應(yīng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生管理，認(rèn)真貫徹手衛(wèi)生五個(gè)時(shí)機(jī)；有效的手衛(wèi)生可切斷接觸傳播途徑，降低醫(yī)院感染發(fā)病率。

   4.標(biāo)識管理：在患者一覽表、病歷牌、腕帶等相應(yīng)位置貼上隔離標(biāo)識。

   5.氣道管理：對于多重耐藥菌感染患者護(hù)理時(shí)必須采用臥位，但可能導(dǎo)致患者進(jìn)食困難，引起誤吸和胃液反流至下呼吸道而發(fā)生感染。因此，在患者進(jìn)食時(shí)應(yīng)將頭部抬高30°—45°，并在進(jìn)食結(jié)束后持續(xù)1小時(shí)以減少胃內(nèi)容物反流。

   6.清潔和消毒管理：為了確保安全，環(huán)境和設(shè)備每天需要清潔和消毒至少2次，并采用濃度為500mg/L的含氯消毒劑進(jìn)行消毒。完成出院、轉(zhuǎn)移等出科過程后，必須進(jìn)行最終的清潔和消毒措施；當(dāng)出現(xiàn)污染時(shí)，應(yīng)持續(xù)進(jìn)行清潔和消毒，并依據(jù)準(zhǔn)確的方法配置相應(yīng)的消毒液。對于那些定植或感染CRE的患者，建議至少每天進(jìn)行三次環(huán)境清潔和消毒；對于經(jīng)常使用的器械，應(yīng)在進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化清潔消毒之后方可重新使用。對于床單位的終端消毒選項(xiàng)，有可能選用床單位消毒機(jī)、紫外線照射或者過氧化氫消毒機(jī)等設(shè)備。

   7.宣教指導(dǎo)：限制探視和患者活動范圍，護(hù)士引導(dǎo)家屬正確理解、執(zhí)行手衛(wèi)生，適當(dāng)使用防護(hù)用品，并妥善處理廢棄物。

   結(jié)語  在臨床上，我們必須合理使用抗生素，避免過渡應(yīng)用，甚至濫用抗菌藥物，遏制細(xì)菌耐藥及傳播。在及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療感染時(shí)，要在醫(yī)生指導(dǎo)下有針對性地選擇敏感抗生素藥物進(jìn)行控制，這樣可以在一定程度上減少耐藥菌產(chǎn)生及其對機(jī)體造成的傷害。同時(shí)，需要采取有效的隔離防護(hù)措施，盡量避免接觸家人、朋友或其他人群，以防止人際間傳播。免疫力低下患者也可依據(jù)醫(yī)囑服用胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子等調(diào)節(jié)免疫的藥物，來提高對病原菌的防御能力。