危重病人的營養(yǎng)支持是臨床治療中的重要環(huán)節(jié)，腸內(nèi)營養(yǎng)支持作為一項(xiàng)關(guān)鍵措施，能夠?yàn)榛颊咛峁┍匾臓I養(yǎng)和能量，促進(jìn)康復(fù)，改善預(yù)后，是開啟生命之窗的重要途徑。

   1.腸內(nèi)營養(yǎng)支持的適應(yīng)癥與禁忌癥

   危重病人腸內(nèi)營養(yǎng)支持的適應(yīng)癥包括：（1)營養(yǎng)不良，如低體重、肌肉萎縮等；（2)胃腸道功能基本正常，但因疾病或治療無法經(jīng)口進(jìn)食；（3)長期無法滿足營養(yǎng)需求，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、重大手術(shù)后；（4)慢性疾病導(dǎo)致的營養(yǎng)攝入不足，如慢性阻塞性肺病、癌癥等。

   禁忌癥則包括：（1)完全性腸梗阻或嚴(yán)重腸蠕動(dòng)障礙；（2)嚴(yán)重胃腸道出血；（3)嚴(yán)重的腸功能衰竭，如短腸綜合征；（4)無法糾正的電解質(zhì)紊亂或代謝異常；（5)嚴(yán)重的腹腔內(nèi)感染或炎癥反應(yīng)。在實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持前，需綜合評(píng)估患者的具體情況，確保安全有效。

   2.腸內(nèi)營養(yǎng)支持的啟動(dòng)時(shí)機(jī)和速度

   危重病人腸內(nèi)營養(yǎng)支持的啟動(dòng)時(shí)機(jī)和速度是確保營養(yǎng)治療安全有效的關(guān)鍵，啟動(dòng)時(shí)機(jī)應(yīng)基于患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，通常在患者入院后24—48小時(shí)內(nèi)開始，以預(yù)防或糾正營養(yǎng)不良，支持機(jī)體恢復(fù)。對(duì)于高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷或重大手術(shù)后，應(yīng)盡早啟動(dòng)腸內(nèi)營養(yǎng)。啟動(dòng)速度需根據(jù)患者的胃腸道耐受性和代謝狀態(tài)調(diào)整，初始階段，營養(yǎng)液的輸注速度應(yīng)緩慢，通常從20—50mL/h開始，以減少胃腸道不適和并發(fā)癥。隨后，根據(jù)患者的反應(yīng)逐漸增加速度，直至達(dá)到目標(biāo)營養(yǎng)劑量。對(duì)于胃腸道功能較差的患者，可能需要更慢的啟動(dòng)速度和更長的適應(yīng)期。在整個(gè)過程中，密切監(jiān)測患者的耐受性、營養(yǎng)狀況和代謝反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整營養(yǎng)支持方案。

   3.腸內(nèi)營養(yǎng)支持營養(yǎng)劑量的調(diào)整

   危重病人腸內(nèi)營養(yǎng)支持的營養(yǎng)劑量調(diào)整是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程，需根據(jù)患者的營養(yǎng)需求、代謝狀態(tài)和胃腸道耐受性進(jìn)行。初始階段，通常從低劑量開始，逐步增加以達(dá)到目標(biāo)熱量和蛋白質(zhì)攝入量。目標(biāo)劑量通常基于患者的靜息能量消耗（REE）或預(yù)測能量需求公式計(jì)算得出。在調(diào)整過程中，應(yīng)密切監(jiān)測患者的體重、氮平衡、血清白蛋白水平等營養(yǎng)指標(biāo)，以及血糖、電解質(zhì)、肝腎功能等代謝指標(biāo)。若出現(xiàn)胃腸道不適（如腹瀉、腹脹、嘔吐）或代謝紊亂（如高血糖、電解質(zhì)失衡），應(yīng)適當(dāng)減少營養(yǎng)液的輸注速度或總量，并調(diào)整配方成分。

   4.腸內(nèi)營養(yǎng)支持的監(jiān)測與評(píng)估

   危重病人腸內(nèi)營養(yǎng)支持的監(jiān)測與評(píng)估是確保治療效果和安全性的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，監(jiān)測內(nèi)容包括胃腸道耐受性、營養(yǎng)狀況和代謝反應(yīng)。胃腸道耐受性通過觀察患者是否有腹脹、腹瀉、嘔吐等癥狀來評(píng)估，必要時(shí)監(jiān)測胃殘留量。營養(yǎng)狀況評(píng)估包括體重變化、氮平衡、血清白蛋白水平、前白蛋白等指標(biāo)，以反映患者的營養(yǎng)狀態(tài)和營養(yǎng)支持的效果。代謝反應(yīng)監(jiān)測涉及血糖、電解質(zhì)、肝腎功能等，以確保營養(yǎng)支持不會(huì)引起代謝紊亂。評(píng)估應(yīng)定期進(jìn)行，根據(jù)患者病情的變化，及時(shí)調(diào)整營養(yǎng)支持方案。例如，若患者出現(xiàn)胃腸道并發(fā)癥，可能需要調(diào)整營養(yǎng)液的輸注速度或配方；若出現(xiàn)高血糖，則需調(diào)整碳水化合物攝入量或增加胰島素治療。通過持續(xù)的監(jiān)測與評(píng)估，可以優(yōu)化腸內(nèi)營養(yǎng)支持，提高危重病人的治療效果和生活質(zhì)量。

   5.腸內(nèi)營養(yǎng)支持的并發(fā)癥及其管理

   在危重病人的腸內(nèi)營養(yǎng)支持過程中，并發(fā)癥的管理至關(guān)重要。對(duì)于胃腸道并發(fā)癥，如腹瀉、腹脹等，除了調(diào)整營養(yǎng)液輸注速度和配方外，還可以采用小劑量、多次輸注的方式，以減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。代謝并發(fā)癥如高血糖，應(yīng)密切監(jiān)測血糖水平，根據(jù)病情調(diào)整胰島素用量。對(duì)于感染性并發(fā)癥，特別是導(dǎo)管相關(guān)感染，需加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理，定期消毒，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期對(duì)病人進(jìn)行營養(yǎng)評(píng)估，根據(jù)病人的營養(yǎng)狀況和耐受性調(diào)整營養(yǎng)支持方案。此外，與病人及家屬保持良好的溝通，解釋腸內(nèi)營養(yǎng)支持的重要性和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，有助于減輕他們的焦慮，提高治療效果。通過細(xì)致的管理和有效的預(yù)防措施，可以顯著降低腸內(nèi)營養(yǎng)支持的并發(fā)癥發(fā)生率，為危重病人的康復(fù)提供有力支持。

   結(jié)語  在危重病人的治療中，腸內(nèi)營養(yǎng)支持是不可或缺的一環(huán)。通過細(xì)致的并發(fā)癥管理，能確保營養(yǎng)支持的安全有效，為病人康復(fù)提供堅(jiān)實(shí)的營養(yǎng)基礎(chǔ)。