疝氣是指人體組織或器官的一部分離開原來的部位,并通過人體間隙、缺損、薄弱部位進入到另一部位。疝氣的種類多,比如臍疝、腹股溝疝、切口疝等。外科手術(shù)后再次復發(fā)的疝叫復發(fā)疝。今天主要聊聊腹股溝疝復發(fā)該如何應(yīng)對。
1.什么是腹股溝疝
腹股溝是人體腹部與大腿根部交界處的三角區(qū)域。由于腹股溝處有著先天性的腹壁薄弱、缺損以及因年齡增加而使腹壁變薄等因素,導致患者站立時,腹腔內(nèi)的臟器受到重力和腹壓的影響而離開原來部位,并從缺損或薄弱處向體表凸出,稱之為“腹股溝疝”。
2.腹股溝疝的分類
(1)根據(jù)腹股溝疝發(fā)病的位置可以分為斜疝、直疝。這兩類疝雖然手術(shù)方式是一樣的,但是在治療前發(fā)生嵌頓的風險有所不同。
(2)根據(jù)發(fā)病的類型可以分為難復性疝、可復性疝、嵌頓性疝、絞窄性疝等。如果是嵌頓性疝和絞窄性疝,需及時治療,否則可能發(fā)生腸壞死等嚴重后果。
3.腹股溝疝復發(fā)情況有哪些
3.1真性復發(fā)疝
是指上次疝的手術(shù)部位再次發(fā)生疝,疝的類型和部位均與上次相同。這類復發(fā)疝大都和上次手術(shù)本身以及患者身體情況有關(guān)。
3.2假性復發(fā)疝
(1)遺留疝:上次手術(shù)時有未發(fā)現(xiàn)的疝殘留下來而引起復發(fā)。
(2)新發(fā)疝:上次手術(shù)成功,但又再次出現(xiàn)新的疝。
對于復發(fā)疝手術(shù),一般會考慮避開上次的手術(shù)路徑。上次手術(shù)是開刀手術(shù),復發(fā)后再次做手術(shù)時一般會傾向腹腔鏡手術(shù),反之亦然。
4.腹股溝疝復發(fā)的原因
(1)傳統(tǒng)的疝修補術(shù)沒有采用疝補片,只是對疝囊做了結(jié)扎,因此存在術(shù)式缺陷,術(shù)后患者腹膜張力較大時,疝氣容易復發(fā)?,F(xiàn)在多采用置入疝補片的“無張力疝修補手術(shù)”,術(shù)后復發(fā)率明顯降低。
(2)老年患者腹壁組織薄弱,部分老年人還伴有其他臟器疾病,在活動時腹壓增大,例如用力排便會導致腹內(nèi)壓升高,疝周圍組織變得薄弱,導致原已復位的疝再次脫出的幾率增大,這也是老年人疝氣復發(fā)的重要原因。
(3)對于疝缺損較大的患者或是合并存在斜疝/直疝等不同類型疝的復雜疝,其復發(fā)概率更高。
5.腹股溝疝復發(fā)后該怎么辦
腹股溝復發(fā)疝比初發(fā)疝更容易嵌頓,而且復發(fā)疝手術(shù)相比初發(fā)疝有“三高”特點,即復發(fā)率高、副損傷率高、術(shù)后疼痛率高。因此,腹股溝疝復發(fā)后應(yīng)對時要注意以下幾點。
(1)手術(shù)治療:手術(shù)是治療復發(fā)性腹股溝疝的唯一方法。對于沒有癥狀或癥狀不明顯的患者,建議選擇合適的時機進行修復。若發(fā)生有腹內(nèi)器官嵌頓或絞窄,應(yīng)盡快行緊急手術(shù)修復。為了預防感染,術(shù)中及術(shù)后需要使用頭孢類抗生素藥物。
(2)盡早治療:復發(fā)疝不適用觀察性等待策略,應(yīng)該盡早行手術(shù)治療。由于復發(fā)疝的疝環(huán)組織順應(yīng)性差,使得疝內(nèi)容物更容易發(fā)生嵌頓,觀察性等待會提升急診手術(shù)和嚴重不良事件的風險,導致修補手術(shù)變得更加復雜。
(3)選擇疝??凭驮\:腹股溝疝復發(fā)后必須進行手術(shù)治療,腹股溝疝一旦復發(fā)就相當于一個較為疑難的病例,不建議選擇一般普外科醫(yī)生去做,最好是選擇疝??凭驮\,由疝專科醫(yī)生制定個體化的修補方案。疝專科醫(yī)生對于疝復發(fā)處理知識儲備更為豐富,手術(shù)細節(jié)處理得更加完善。
(4)帶好既往手術(shù)記錄:腹股溝疝復發(fā)后去醫(yī)院治療時,一定要攜帶好過往的手術(shù)記錄,以便于醫(yī)生在明確過往手術(shù)操作的前提下,更好地、準確地制定個體化的再修補方案。
6.如何預防腹股溝疝復發(fā)
(1)養(yǎng)成良好的作息時間,保證充足睡眠以及良好的情緒狀態(tài)。
(2)適當鍛煉運動。在出院后要逐漸加強活動,術(shù)后3個月內(nèi)不要進行提重物等重體力勞動以及長時間跑步、登山、騎自行車等劇烈活動。
(3)均衡飲食,多吃富含粗纖維的蔬菜、水果,保持大便通暢,防止便秘。不進食辛辣刺激性食物,不吃容易引發(fā)便秘和腹脹的食物,比如豆類、雞蛋、紅薯、啤酒、碳酸飲料等。
(4)盡量避免做使腹內(nèi)壓驟增的動作,比如劇烈咳嗽、用力排便和排尿等。
(5)多喝水,建議每日飲水量2000—2500mL。
(6)定期門診隨診,一旦發(fā)現(xiàn)疝復發(fā)跡象,盡早診治。