疝氣是指人體組織或器官的一部分離開原來的部位，并通過人體間隙、缺損、薄弱部位進入到另一部位。疝氣的種類多，比如臍疝、腹股溝疝、切口疝等。外科手術(shù)后再次復發(fā)的疝叫復發(fā)疝。今天主要聊聊腹股溝疝復發(fā)該如何應(yīng)對。

   1.什么是腹股溝疝

   腹股溝是人體腹部與大腿根部交界處的三角區(qū)域。由于腹股溝處有著先天性的腹壁薄弱、缺損以及因年齡增加而使腹壁變薄等因素，導致患者站立時，腹腔內(nèi)的臟器受到重力和腹壓的影響而離開原來部位，并從缺損或薄弱處向體表凸出，稱之為“腹股溝疝”。

   2.腹股溝疝的分類

   （1）根據(jù)腹股溝疝發(fā)病的位置可以分為斜疝、直疝。這兩類疝雖然手術(shù)方式是一樣的，但是在治療前發(fā)生嵌頓的風險有所不同。

   （2）根據(jù)發(fā)病的類型可以分為難復性疝、可復性疝、嵌頓性疝、絞窄性疝等。如果是嵌頓性疝和絞窄性疝，需及時治療，否則可能發(fā)生腸壞死等嚴重后果。

   3.腹股溝疝復發(fā)情況有哪些

   3.1真性復發(fā)疝

   是指上次疝的手術(shù)部位再次發(fā)生疝，疝的類型和部位均與上次相同。這類復發(fā)疝大都和上次手術(shù)本身以及患者身體情況有關(guān)。

   3.2假性復發(fā)疝

   （1）遺留疝：上次手術(shù)時有未發(fā)現(xiàn)的疝殘留下來而引起復發(fā)。

   （2）新發(fā)疝：上次手術(shù)成功，但又再次出現(xiàn)新的疝。

   對于復發(fā)疝手術(shù)，一般會考慮避開上次的手術(shù)路徑。上次手術(shù)是開刀手術(shù)，復發(fā)后再次做手術(shù)時一般會傾向腹腔鏡手術(shù)，反之亦然。

   4.腹股溝疝復發(fā)的原因

   （1）傳統(tǒng)的疝修補術(shù)沒有采用疝補片，只是對疝囊做了結(jié)扎，因此存在術(shù)式缺陷，術(shù)后患者腹膜張力較大時，疝氣容易復發(fā)?，F(xiàn)在多采用置入疝補片的“無張力疝修補手術(shù)”，術(shù)后復發(fā)率明顯降低。

   （2）老年患者腹壁組織薄弱，部分老年人還伴有其他臟器疾病，在活動時腹壓增大，例如用力排便會導致腹內(nèi)壓升高，疝周圍組織變得薄弱，導致原已復位的疝再次脫出的幾率增大，這也是老年人疝氣復發(fā)的重要原因。

   （3）對于疝缺損較大的患者或是合并存在斜疝/直疝等不同類型疝的復雜疝，其復發(fā)概率更高。

   5.腹股溝疝復發(fā)后該怎么辦

   腹股溝復發(fā)疝比初發(fā)疝更容易嵌頓，而且復發(fā)疝手術(shù)相比初發(fā)疝有“三高”特點，即復發(fā)率高、副損傷率高、術(shù)后疼痛率高。因此，腹股溝疝復發(fā)后應(yīng)對時要注意以下幾點。

   （1）手術(shù)治療：手術(shù)是治療復發(fā)性腹股溝疝的唯一方法。對于沒有癥狀或癥狀不明顯的患者，建議選擇合適的時機進行修復。若發(fā)生有腹內(nèi)器官嵌頓或絞窄，應(yīng)盡快行緊急手術(shù)修復。為了預防感染，術(shù)中及術(shù)后需要使用頭孢類抗生素藥物。

   （2）盡早治療：復發(fā)疝不適用觀察性等待策略，應(yīng)該盡早行手術(shù)治療。由于復發(fā)疝的疝環(huán)組織順應(yīng)性差，使得疝內(nèi)容物更容易發(fā)生嵌頓，觀察性等待會提升急診手術(shù)和嚴重不良事件的風險，導致修補手術(shù)變得更加復雜。

   （3）選擇疝?？凭驮\：腹股溝疝復發(fā)后必須進行手術(shù)治療，腹股溝疝一旦復發(fā)就相當于一個較為疑難的病例，不建議選擇一般普外科醫(yī)生去做，最好是選擇疝?？凭驮\，由疝專科醫(yī)生制定個體化的修補方案。疝專科醫(yī)生對于疝復發(fā)處理知識儲備更為豐富，手術(shù)細節(jié)處理得更加完善。

   （4）帶好既往手術(shù)記錄：腹股溝疝復發(fā)后去醫(yī)院治療時，一定要攜帶好過往的手術(shù)記錄，以便于醫(yī)生在明確過往手術(shù)操作的前提下，更好地、準確地制定個體化的再修補方案。

   6.如何預防腹股溝疝復發(fā)

   （1）養(yǎng)成良好的作息時間，保證充足睡眠以及良好的情緒狀態(tài)。

   （2）適當鍛煉運動。在出院后要逐漸加強活動，術(shù)后3個月內(nèi)不要進行提重物等重體力勞動以及長時間跑步、登山、騎自行車等劇烈活動。

   （3）均衡飲食，多吃富含粗纖維的蔬菜、水果，保持大便通暢，防止便秘。不進食辛辣刺激性食物，不吃容易引發(fā)便秘和腹脹的食物，比如豆類、雞蛋、紅薯、啤酒、碳酸飲料等。

   （4）盡量避免做使腹內(nèi)壓驟增的動作，比如劇烈咳嗽、用力排便和排尿等。

   （5）多喝水，建議每日飲水量2000—2500mL。

   （6）定期門診隨診，一旦發(fā)現(xiàn)疝復發(fā)跡象，盡早診治。