近年來，急性心血管患病率在我國人口老齡化趨勢加快、生活習(xí)慣的改變等綜合因素影響下逐年遞增。急性胸痛癥狀不一，具有危險(xiǎn)性差異懸殊、救治時(shí)間依賴性強(qiáng)的特點(diǎn)。雖然我國胸痛診療逐漸完善，但考慮醫(yī)務(wù)人員急診能力存在差異性，疾病誤診、漏診情況時(shí)有發(fā)生。急性胸痛的救治流程是在較短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行科學(xué)診斷、對危險(xiǎn)程度進(jìn)行嚴(yán)格分級、確保正確的分流以及采用科學(xué)的治療方法，疾病診療重點(diǎn)是優(yōu)化早期流程、快速鑒別。

一、急性胸痛救治現(xiàn)狀

急性胸痛以胸痛為主要表現(xiàn)，其病因不同，疼痛部位、性質(zhì)、程度也存在差異。

在我國，現(xiàn)階段急性胸痛疾病的治療現(xiàn)況面臨如下挑戰(zhàn)：許多急性胸痛的患者對于自身疾病缺乏足夠的認(rèn)知，疾病的處理能力相對較弱，導(dǎo)致延誤情況時(shí)有發(fā)生，院前、院內(nèi)急救環(huán)節(jié)銜接有待進(jìn)一步完善，協(xié)同救治配合缺乏流暢等。

二、危險(xiǎn)分層和病情評估

由于胸痛病因種類繁多，醫(yī)護(hù)人員需結(jié)合患者實(shí)際情況，對其危險(xiǎn)程度作出詳細(xì)評估，對于致命性胸痛患者而言，醫(yī)護(hù)人員需立即對其采取搶救措施，對于中危險(xiǎn)程度的胸痛患者而言，需動(dòng)態(tài)評估生命指標(biāo)，檢測相關(guān)數(shù)據(jù)，對于低危險(xiǎn)胸痛患者而言，需合理采取分流操作。

1.急性非創(chuàng)傷性胸痛急診分診策略

胸痛患者若是伴隨意識改變、呼吸衰竭、血壓異常等情況，需立即前往監(jiān)護(hù)室或搶救室。對于既往無冠心病史、突發(fā)胸痛、憋喘、咯血、長期高血壓控制不佳的患者而言，需盡快監(jiān)護(hù)，完善相關(guān)檢查。對于超過一周的輕度胸痛、胸壁壓痛等患者而言，可按照常規(guī)就診。

2.致命性胸痛判斷

醫(yī)護(hù)人員接診胸痛患者時(shí)，需注意胸痛持續(xù)時(shí)間，并詳細(xì)患者既往病史、用藥史等，結(jié)合查體、輔助檢查等結(jié)果快速識別致命性胸痛疾病，致命性胸痛病史包含：心血管危險(xiǎn)因素、深靜脈血栓形成危險(xiǎn)因素、慢性肺病病史等，ACS主要癥狀在于胸部悶痛、憋悶感，持續(xù)數(shù)分鐘，可放射至上肢、頸部等，持續(xù)20分鐘未緩解，需考慮急性心肌梗死；ADD多伴隨持續(xù)撕裂樣痛，雙側(cè)肢體血壓較大等；APE表現(xiàn)以咯血、呼吸困難為主，嚴(yán)重者昏厥、猝死。

常規(guī)查體在于檢查四肢血壓是否對稱，雙肺呼吸音是否對稱，有無靜脈炎、水腫等，所有患者需在首次醫(yī)療后較短時(shí)間內(nèi)完成心電圖動(dòng)態(tài)觀察，根據(jù)疑似診斷針對性選擇血生化檢驗(yàn)、超聲、X線等檢查手術(shù)。

3.中低危胸痛患者的診斷評估

對于中低危胸痛患者而言，需在入院后立即采取心電圖動(dòng)態(tài)檢查，若是無法鑒別診斷相關(guān)疾病，可結(jié)合患者實(shí)際病癥開展POCT、影像學(xué)檢查，非心源性胸痛患者往往包含以下疾?。孩俸粑到y(tǒng)疾病（胸膜腫瘤等）；②胸壁疾?。◣畎捳畹龋?；③縱隔疾?。v隔炎等）；④消化系統(tǒng)疾?。ㄊ彻馨┑龋?；⑤神經(jīng)精神疾病（腦血管等）；⑥其他（多發(fā)性骨髓瘤等）。

對于檢查后再次評估為中低?；颊叨?，需依據(jù)診療指南，結(jié)合患者實(shí)際病情、檢查結(jié)果，制定早期藥物治療、長期預(yù)防方案，協(xié)助患者辦理住院、轉(zhuǎn)院等相關(guān)流程，在對患者開展出院指導(dǎo)階段，需明確告知其隨訪時(shí)間、注意事項(xiàng)等。

對于未完成臨床檢查而選擇離院、轉(zhuǎn)院的患者而言，接診醫(yī)師需明確告知患者相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)防措施、緊急處理措施等，并尊重患者意愿簽署相關(guān)醫(yī)療文書。

三、輔助檢查

每一位急性胸痛患者都需要進(jìn)行心電圖的檢測，如有需要，可以根據(jù)患者的具體病情進(jìn)行復(fù)查。

   此外，實(shí)驗(yàn)室檢查中的心肌損傷標(biāo)志物可有效診斷缺血性胸痛疾病。cTn是診斷急性心肌梗死的標(biāo)志物，CK-MB也可作為急性心肌梗死的重要指標(biāo)，MYO、cTn、CK-MB聯(lián)合應(yīng)用有助于急性心肌梗死早期診斷。心臟功能標(biāo)志物的利鈉肽也可鑒別診斷急性胸痛，降鈣素原用于鑒別患者有無感染，動(dòng)脈血?dú)饪煽焖僭u估患者電解質(zhì)水平，血生化檢查結(jié)果可為醫(yī)生鑒別診斷急性胸痛提供依據(jù)。床旁超聲心動(dòng)圖可清晰顯示大血管、心臟功能，X線、CT檢查可診斷氣胸，CTA可明確急性主動(dòng)脈夾層、肺栓塞。