近日，在門診中有患者詢問：“我只是失眠比較嚴重，為啥讓我吃文拉法辛（抗焦慮抑郁藥）呢？”為什么醫(yī)生會給失眠患者開具抗焦慮抑郁藥？

    其實，在各地睡眠門診普遍存在一個現(xiàn)象——像曲唑酮、文拉法辛、西酞普蘭等有類似作用的藥物，一些“叛逆”的患者會拒絕服用。這些藥物有個共同點，那就是在說明書的正上方會用黑體強調(diào)——“自殺傾向與抗抑郁藥”。

    失眠和抑郁、焦慮三者之間的關(guān)系錯綜復(fù)雜。失眠是抑郁障礙獨立的危險因素。失眠與焦慮存在共同的病理、生理機制且易于“共病”，在治療上也應(yīng)重視“同治”原則。它們既可獨立發(fā)生，也可相伴存在，在癥狀學(xué)和疾病的層面是密不可分的。

    伴有抑郁、焦慮的失眠患者在臨床表現(xiàn)、治療和預(yù)后方面與單純失眠有很大差別。在問診中，醫(yī)生首先會詢問患者的睡眠狀態(tài)，有沒有入睡困難、多夢、睡眠淺、早醒等癥狀，日常生活習(xí)慣（包括吸煙、飲酒、喝刺激性飲料等）。還會了解他們白天是否困倦，進而詢問一些非特異性軀體癥狀，如頭痛、頭暈、耳鳴、肢體麻木、頸肩部不適、食欲減退、體重減輕、乏力、心悸等。在詢問的同時，也要仔細觀察病人，抽絲剝繭地了解他們的心境狀態(tài)，盡量避免直截了當?shù)卦儐柌∪说那榫w癥狀。對明顯排斥情緒疾病，有病恥感的病患，也會避免直接給予心理評估篩查。醫(yī)生會根據(jù)患者的具體癥狀，使用不同的抗抑郁焦慮藥物輔助治療。

    當大家對用藥有疑惑時，要第一時間詢問醫(yī)生，詳細說明情況，不要自行停藥、減藥，也不要盲目挪用其他患者的治療方案。（協(xié)和武漢紅十字會醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師  董鳳）